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北京地区211例感染后咳嗽中医证候学分布调查及病机研究

单敏敏  
【摘要】:背景:感染后咳嗽是临床常见病与多发病,国内外研究发现感染后咳嗽占慢性咳嗽病因的8%-30%不等。感染后咳嗽发病率高,病情迁延难愈,严重影响患者的工作及生活。自2009年版《咳嗽的诊断与治疗指南》定义感染后咳嗽,该病逐渐被大家认识与关注,寻求对感染后咳嗽快速有效的治疗显得尤为迫切。近年来,祖国传统医学治疗该病疗效满意,体现了中医药治疗感染后咳嗽的优势。目前感染后咳嗽的中医病因病机多属于经验认识,多数感染后咳嗽的中医辨证分型都有一定的随意性,中医证候诊断多根据经验认识自拟标准,或参照某标准结合经验认识改造而成,缺乏对证候进行大样本的临床调研和专家系统论证,感染后咳嗽的疾病诊断、证候诊断较为笼统模糊。因此,正确认识证候是中医药取得疗效的前提,开展中医证候的流行病学研究,以及在此基础上规范中医证候的诊断、明确病因病机是制定中医证治方案的前提。目的:对感染后咳嗽患者进行现场问卷调查,通过统计学处理,探讨感染后咳嗽的中医证候分布情况。同时为下一步开展大样本、多中心的感染后咳嗽中医诊治方案研究及方药疗效研究打下基础。方法:通过文献调研和专家咨询,参考门诊预调查反馈信息的结果,形成感染后咳嗽四诊信息调查表和阵发性咳嗽调查问卷,由研究者在我院门诊进行证候调查,在2014年4月-2014年12月期间筛选符合纳入标准的感染后咳嗽患者,并填写四诊信息表。将收集的资料采用Epidata3.1软件建立数据库,再运用SPSS17.0统计软件进行聚类分析、Logictic回归等统计方法,总结感染后咳嗽的中医证型分布特点及各证型主次症组成,为下一步确立中医诊疗方案提供依据。结果:纳入标准的211例感染后咳嗽患者,经聚类分析后,最终中医辨证分为4种证候类型,分别为肺热阴伤证、风气聚咽证、肝肺失调证及肺气郁闭证,并对各证型分布规律及主、次症进行探讨,其中以肺气郁闭证和肝肺失调证最多见,分别为78例和68例,分别占37.O%和32.2%;风气聚咽证和肺热阴伤证也较常见,分别为48例和17例,分别占22.7%和8.1%。表明感染后咳嗽病因主要为外邪侵袭机体,失治误治,或病程日久,致余邪未尽,内郁肝肺,肝肺气机失调,肝失疏泄,肺失宣降,气机不利,上逆作咳;或气机郁闭,化火伤阴作咳;或余邪内郁气机,上扰于咽,故咽痒,遇冷空气等刺激诱发咳嗽发作。各证型症状组成如下:1肺热阴伤证特征:主症:咳嗽嘶哑,咽痛,咽异物感;次症:痰量少,痰质稠厚,无痰,口苦,胸闷,口渴欲饮。2风气聚咽证特征:主症:阵发性咳嗽,咽痒,干咳;次症:冷空气刺激诱发咳嗽,烟草味刺激诱发咳嗽,油烟味刺激诱发咳嗽,情志因素诱发咳嗽,体位改变诱发咳嗽,劳倦过度诱发咳嗽,受凉咳甚,痰白,痰质粘稠。3肝肺失调证特征:主症:干咳,咳声高亢,咳引胸胁痛;次症:咳嗽晨起加重,咳嗽劳累加重,痰量少,痰白,痰质粘稠,口渴欲饮。4肺气郁闭证特征:主症:咳声短促,咽干,咳嗽加重无明显时间区别;次症:痰量少,干咳,痰质粘稠,口渴欲饮,食欲不振。结论:感染后咳嗽中医临床证候主要为肺热阴伤证、风气聚咽证、肝肺失调证及肺气郁闭证,其中以肺气郁闭证和肝肺失调证最多见,风气聚咽证和肺热阴伤证也较常见。表明感染后咳嗽病因主要为外邪侵袭机体,失治误治,或病程日久,致余邪(一种特殊的邪气)未尽,内郁肝肺,肝肺气机失调,肝失疏泄,肺失宣降,气机不利,上逆作咳;或气郁化火,伤阴作咳;或余邪内郁气机,上扰于咽,故咽痒,遇冷空气等刺激诱发咳嗽发作。本研究体现感染后咳嗽的中医证候分布特点,可以为下一步感染后咳嗽的中医诊治方案研究和方药疗效研究提供参考依据。


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