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《伤寒论》与《千金方》头痛病证的比较研究

张冬爽  
【摘要】:头痛既是一种病证,也是临床上常见的症状,它可以发生于多种急慢性疾病过程中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。在对头痛古代文献的梳理中,《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、金元及明清诸家对于头痛的认识研究很多,但对于《千金方》(包括《备急千金要方》和《千金翼方》)中头痛的研究却很少。《千金方》中虽对头痛无专篇论述,而散在于各卷中,但内容丰富,治法繁多,值得探讨。其中《千金翼方》卷九、卷十,又称为“唐本伤寒论”,在记述上既继承了张仲景的辨证思路,又有孙思邈自己的学术思想。因此,比较《伤寒论》和《千金方》辨治头痛的异同,以探讨《千金方》对《伤寒论》辨治头痛规律的继承和发展,既可以对古代文献中关于头痛的记述进行补充,又对临床治疗头痛探索新思路有着重要的意义。本文梳理《伤寒论》和《千金方》关于头痛的相关条文,由头痛的定义与病名入手,从病因病机、治则治法和治疗手段三个方面,比较《伤寒论》和《千金方》辨治头痛的异同:《伤寒论》中关于头痛的记述共17处,其中只有2处在《千金方》中未见,且条文多收录于《千金翼方》卷九、卷十伤寒卷中,只有少部分见于《备急千金要方》。《千金方》对于头痛的其他记述亦相当丰富,它集唐以前其他医籍相关内容、孙思邈个人经验和民间效方于一体,按照一定体例载于各卷之中。以《千金方》中同类卷名进行大致分类,头痛的记述主要见于“针灸”、“脏腑”、“伤寒”、“妇儿”、“五官”、“中风”、“杂病”、“补益”类中。在头痛的病名方面:(1)《千金方》丰富了《伤寒论》中对于头痛的描述,不仅包括“头痛”、“头项强痛”,还增加了“头风”、“偏头痛”、“厥头痛”等多种描述。(2)《千金方》在命名原则上较《伤寒论》更为规范,与现代命名原则较为接近,不仅包括以症状、部位、性质命名,还增加了以病因命名,并将以同种方法治疗的头部相关疾病以总称形式命名,简明扼要,易于理解。在头痛的病因病机方面:(1)《千金方》完整继承了《伤寒论》中关于头痛的六经辨证思路,丰富和发展了脏腑辨证思路,并补充了广义伤寒对头痛的辨治思路。(2)《千金方》延续张仲景妊娠、产后、杂病的诊治思想,专设妇人方卷,并列于卷首。关于头痛的记述不再局限于产后头痛,另有妊娠后因气血偏盛或偏衰而致的妊娠头痛、房劳过度或虚损日久所发的杂病头痛。(3)《千金方》在杂病头痛方面,较为详细的补充了因风邪侵袭所致的头风及痰浊内阻而致的痰饮头痛。在治则治法方面:(1)《千金方》完整继承了《伤寒论》以六经辨治头痛的相关治法。(2)《千金方》辨治头痛在治法上较《伤寒论》更为全面,不仅丰富了汗、下、温三法,“八法”的其他治法也都有所体现。治法因病因病机而立,《千金方》在病因病机上的发展进而衍生出的相应治法,为现代临床治疗头痛提供了更多的治疗方法。在治疗手段方面:(1)《千金方》治疗头痛在剂型的选择上较《伤寒论》更为多样。对《伤寒论》和《千金方》中方剂的剂型进行统计,虽然在结果上《千金方》中仍以汤剂为最多,但丸、散、膏、酒剂的数量也不容小觑,而且在各剂型的制备上也有了很大提高。(2)《千金方》在治疗头痛的外治法方面内容十分丰富,其中亦收录了大量的民间疗法,既对张仲景记述的塞鼻法和药摩法内容进行了发挥,又发展了涂敷法和药枕法。(3)《千金方》在针灸卷中对头痛针刺穴位已有专篇记述,备选腧穴数量明显增多,选穴以阳经穴为主,集中于足太阳经、足少阳经和督脉。腧穴所在部位以头部为主,以发挥腧穴的近治作用,亦兼顾各经脉四肢上的穴位,以发挥腧穴的循经远治作用。(4)《千金方》治疗头痛注重灸法,认为治疗头痛,不管病因是否因风所致,都可先以灸法一试,并将灸法应用在治未病上,拓展了灸法的治疗范围。(5)《伤寒论》和《千金方》对“针灸并用”、“针药并用”都十分推崇,实例虽不多,却可为现代治疗头痛提供理论和实践依据。在方药方面,一方面因为《千金方》“一药多名”的情况较多,且所载药物部分现在已不常用,故在统计中药名称时仍需更多的考证;另一方面因为现代中药学常用的分类方法与《千金翼方》不同,且当时对于药物的理解与现代中药学教材中记述的中药性能均有所差异,故用现代中药学的理论去研究汉唐时期的药物,并将其进行对比,此法有待商榷。因此本文并未在方药方面进行对比。本文通过对《伤寒论》和《千金方》辨治头痛的病因病机、治则治法和治疗手段三个方面的对比,探讨《千金方》对《伤寒论》辨治头痛规律的继承和发展,意在加深隋唐时期对头痛的认识,并拓宽现代临床辨治头痛的思路。


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