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推拿手法治疗眩晕的临床进展

张泽巍  
【摘要】:眩晕指自身或环境的旋转、摆动感,是人体对空间定向的一种运动性幻觉。主要因为前庭系统平衡功能障碍所引起。目前学术界对于眩晕的分类尚未达成一致共识。笔者及导师认为可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类,中枢性眩晕再根据病因分为血管源性,占位性,炎性等多种。结合推拿科实际情况,接诊眩晕患者时需先通过详细问诊和体格检查鉴别眩晕的类型,再行有鉴别意义的实验室检查以明确诊断。中医所言眩晕是目眩与头晕的总称。两者常同时并见,故统称眩晕。其包含的范围较现代医学眩晕更广,诊断时应加以区分。中医对眩晕病病因病机的理解主要有“因风致眩”、“因火致眩”、“因痰致眩”、“因虚致眩”、“因瘀致眩”几个学术体系。古代文献记载,古人更多以导引及自我按摩的方式治疗眩晕病,其中就采用了颈部关节活动类手法,后逐渐发展到现在的手法治疗,颈部关节活动类仍应用广泛,可见其自古至今一脉相承。近年有众多推拿手法治疗眩晕的临床研究报道。其中治疗颈性眩晕报道的占了绝大部分,其他还有少量治疗梅尼埃病、后循环缺血性眩晕、外伤后眩晕的报道。治疗颈性眩晕的手法大致分为局部手法和整体调理手法两大类。局部操作手法的报道占绝大多数,其手法皆以放松周围肌肉后整复为主要思路,相似度高,同时具有起效快,症状改善显著的特点。这说明局部操作手法治疗颈性眩晕已经相当成熟。整体调理手法在较长的观察期后疗效甚佳,但报道例数较少,其短期疗效无从得知。推拿手法治疗梅尼埃病的研究报道较少,且皆为药物与手法相配合使用。推拿手法治疗后循环缺血性眩晕的报道同样较少。有数例应用推拿手法治疗中医眩晕病的文献报道。其运用中医思维,并未明确针对现代医学的某个疾病。其使用的手法与最常用的治疗颈性眩晕的手法类似,取得了良好的疗效,提示治疗颈性眩晕的手法有扩展应用于其他引起眩晕的疾病的可能。综上所述,目前治疗颈性眩晕报道占主要地位。推测其原因有二,其一,导致颈性眩晕的颈椎病,在推拿科较其他引起眩晕的疾病常见;其二,颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足及后循环缺血概念的使用尚未得到一致共识,其诊断标准相互重叠,造成了推拿手法治疗颈性眩晕较多,椎-基底动脉供血不足较少的错觉。目前推拿手法治疗颈性眩晕已相对成熟。其他各类引发眩晕的疾病应用手法治疗的报道较少,有很大的发展空间。通过分析生理病理以及对比治疗现状,笔者认为其中梅尼埃病的手法治疗是有最可能实现,且较现有治疗方式具有优势的,值得关注和尝试。在导师的指导下,笔者尝试治疗了3例以眩晕为主要症状的梅尼埃病患者。发现此三例梅尼埃病患者,患侧耳门、听宫穴皆较健侧凸出,患侧耳周皮温皆高于健侧。推测这可能是梅尼埃病患者共有的特征,值得进一步观察。头部及耳周部的叩击类手法有一定疗效,配合整体调理手法疗效更佳,可能适于治疗梅尼埃病引发的眩晕。


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