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田金洲教授学术思想与临床经验总结及其治疗阿尔茨海默病用药规律研究

马洪明  
【摘要】:目的:温习田金洲教授的成才之路,总结田老师的学术思想和临床经验,重点总结其诊疗阿尔茨海默病(AD)的经验,并探讨其诊治思路及遣方用药的规律与特点,试图深入领会其学术思想、全面系统地继承其临床经验。方法:1.采用跟师临床学习,收集病案资料等方法,全面记录三年来田老师所诊患者的全部诊疗过程;通过跟师学习过程中与老师的交流,系统研读老师的著作、论文,精读老师指定的有关古籍等方法;了解其成才之路,找出其学术渊源,进而全面总结其学术思想和临床经验。2.选取田金洲教授临床治疗阿尔茨海默病自诊病例101例,详细记录首诊病例症状、诊断、治法和用药情况。确定首诊处方各药物的使用频次、证候和治法的出现频次;采用关联规则ICA算法进行治法与药物、症状与药物、药物之间的关联度分析,根据结果绘制出可视化的点线图。与田金洲教授进行深度访谈,修正并完善研究结果和结论。上述操作基于医案大数据分析系统完成。结果:1.田金洲教授的学术渊源可以概括为:毕业于北京中医药大学中医内科专业,熟读中医古代经典;师承董建华教授、王永炎教授,在继承老师学术思想及临床经验的基础上,田老师不断地探索,形成了自己独特的学术思想及临床经验。2.学术思想方面:提倡“诊病、辨证、施治”三部曲思维模式,三者缺一不可,辨病尤为重要。认为中医治病必先诊病,而后辨证。辨病则抓住疾病的核心病机,辨证是施治的依据,是中医学的精华,亦是临证取效的关键。倡导扎根中医,坚持西为中用、中西结合。重视中医四诊,尤其强调舌脉在四诊中的作用,同时不废现代检查手段。强调肾、脾在脑髓病发生、发展、转归中的重要作用,治疗时多脾肾双补,先后天兼顾,以达益髓荣脑之功。认为痰浊、瘀血是脑髓病特别是痴呆发展变化的重要病理因素,二者相互夹杂,相互影响,导致症状波动和疾病加速进展。舌、脉诊对痰浊、瘀血辨证尤为重要。痴呆患者临床多见舌质紫暗、暗淡或有瘀点、瘀斑,苔腻等痰瘀互结的表现。提出AD属慢性进行性中枢神经系统退行性病变,对其治疗宜坚持“慢病缓图”的原则,宜循序渐进,用药轻灵,通过调节阴阳,健运中焦,使气血输布,正复邪去,而神明出焉。3.临床经验方面:治疗阿尔茨海默病的临床经验简介。从疾病的演变、证候变化对AD进行辨证分期治疗,即平台期治宜健脾补肾,波动期宜化痰、平肝、活血,下滑期宜解毒为主。治疗中注重兼症的治疗,重视健康教育指导。补肾益髓、活血利水法治疗正常压力脑积水的临床经验简介。田金洲教授认为正常压力脑积水病机关键为肾虚髓减,水瘀互结。本虚为肾虚、脾虚;标实为水、瘀互结,故治以补肾益髓、活血利水为法,随证加减亦有健脾化湿、熄风通络、养心安神、清化痰热等法。从肝、从心论治郁病的临床经验简介。田师认为气机郁滞为郁病发病的关键,故疏肝解郁为其治疗大法,并贯穿治疗之始终,临证之时可随证施予清肝泻火、活血化瘀、化痰散结、滋阴养血、健脾养心等治法。从“瘀”、“虚”辨治慢性失眠的临床经验简介。田师从叶天士“久病致瘀”、“久病多虚”理论出发,以“瘀”、“虚”立论辨治慢性失眠。在治疗上无论虚实,总不离活血养血安神。承董老丹参枣仁汤之精要,立清心安神汤,疗效确实。平肝清心安神法诊治AD伴精神症状的临床经验简介。阿尔茨海默病患者病程中常会出现精神行为异常症状。但发病机制不清,抗精神病药物的临床应用存在争议,治疗较为困难。田金洲教授以平肝清心安神法诊治AD伴精神症状确有实效。平肝通络法治疗肝阳挟瘀型眩晕的临床经验简介。肝为厥阴风木之脏,田师认为久病眩晕,合并高血压病者证多属肝阳夹瘀,予平肝通络法治疗,疗效确切。从肝论治内伤头痛的临床经验简介。田金洲教授认为内伤头痛的病因中肝的影响最为密切,治疗从肝立论,拟平肝活络为其根本治法,处方予川芎定痛饮加减治疗。方中川芎活血化瘀、通络止痛为君,用量宜重。从肺胃相关辨治胃食管反流性咳嗽的临床经验简介。田金洲教授认为胃食管反流性咳嗽其基本病机为胃虚气逆,肺失清肃。临证常用和胃降逆法的代表方旋覆代赭石汤加减治疗。酸甘化阴法治疗纳呆的临床经验简介。临证治疗纳呆厌食患者,田金洲教授多予养阴益胃为主,拟酸甘化阴法。芍药和甘草是酸甘化阴法的经典对药,也是田师使用较多的药物,临床中也常与乌梅、生地、麦冬等药合用。滋补肝肾、平肝熄风法治疗帕金森病的临床经验简介。帕金森病属祖国医院“颤振”范畴,田金洲教授认为其属中医“脑髓病”的范畴,本病病位在脑,病机为本虚标实,肝血不足、肾精亏虚为本;内风、痰、瘀为标,治疗拟滋补肝肾、平肝熄风为其基本治法。养阴清热法治疗复发性口腔溃疡的临床经验简介。口腔溃疡中医称作“口疮”或“口糜”,田金洲教授把口疮作为“疮疡”进行辨证论治,他认为,火热是口疮主要的病理因素,病位主要在心脾,日久多伤阴,而成虚实夹杂证。补肾健脾、调畅气机治疗老年性便秘的临床经验简介。田金洲教授认为老年性便秘主要病机为肾精亏虚,与脾虚失运、气机不畅相关。临证处方时把补肾健脾、调畅气机有机统一,疗效显著。补肾健脾,益气升清法治疗脑鸣的临床经验简介。田师认为脑鸣的形成多责之脑髓空虚,补肾是施治的根本,健脾是治疗的重要方面,通络是取效的重要配伍。继承董建华先生的学术真谛,临证时长于辨证使用药对。文中对如下药对进行总结,如:菖蒲、郁金,制龟板、制鳖甲,功劳叶、仙鹤草,玄参、麦冬、生地,郁金、合欢花、贯叶金丝桃,丹皮、地骨皮,丹参、炒枣仁、五味子,三七面、全蝎,石斛、乌梅、生甘草,天麻、钩藤等。4.临床研究的结果:田金洲教授治疗阿尔茨海默病的主要治法为滋补肝肾、健脾化痰、清心平肝、活血安神;核心用药为生地黄、山茱萸、肉苁蓉、茯苓、石菖蒲、黄芩、郁金、天麻、珍珠粉、酸枣仁;提取二药配伍组合13组,三药配伍组合9组。通过对临床研究结果进行分析,并与田金洲教授进行了深度访谈,得出以下结论:田金洲教授治疗阿尔茨海默病临证重视补肾填髓,健脾化痰;重视兼症辨治;填髓常用“血肉有情”之品,治标不忘“痰瘀火毒”。


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