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慢性咳嗽寒饮伏肺证中医证候学特点研究

杨凯  
【摘要】:慢性咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状之一。在国内的呼吸专科门诊中,80%的就诊患者有咳嗽症状,而慢性咳嗽患者可占专家门诊量的10%~30%。临床上通常将病程在8周以上,且胸部X线片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者称为慢性咳嗽。近年来,随着西医学相关研究的开展,有关慢性咳嗽的认识亦日渐深入,但其病因复杂,诊断不明,疗效较差,对患者的生理、心理、经济及社会等方面均造成影响。本课题组近十五年开展了一系列咳嗽相关的临床研究,从不同角度对咳嗽的病因、病机、证候学特点、兼夹证等方面进行临床观察。随着认识的深入,逐渐发现临床上一部分患者具有咳嗽气喘,咳痰稀薄多沫,胸闷气短,身寒怕冷等寒饮伏肺证的临床特点。既往该证型主要在哮喘、支气管炎等疾病研究较多,在慢性咳嗽的报道中则较少,主要以临床疗效总结为主,目前尚未见到相关的病因病机及证候学特点研究,而中医的辨证论治正是建立在对病因病机准确把握的基础上,对该病基本病因病机的认识为中医辨证优势所在,因此有必要对这类病例进行证因特点的总结归纳。[目的]采用回顾性研究,通过对慢性咳嗽寒饮伏肺证患者发病原因、诱发因素、病史、四诊信息的观察,总结归纳证候特点,揭示其证因规律,以提高中医对慢性咳嗽的诊治水平。[方法]通过回顾性病例研究,将2009年1月-2018年1月年期间就诊于东方医院呼吸科门诊,符合慢性咳嗽及寒饮伏肺证诊断标准的病例作为研究对象,收集病例的发病原因、诱发因素、病史、四诊信息,应用Microsoft Excel建立数据库,将病例中各研究条目逐项输入,完成后对录入数据进行二次核查,保证其准确性和真实,应用SPSS20.0统计软件对人口学资料、症状特点等进行频数统计。[结果](1)本研究共收集慢性咳嗽病例总例数660例,其中符合寒饮伏肺证入选标准者71例,占比10.76%。(2)慢性咳嗽寒饮伏肺证患者病程多在5年以内。(3)患者咳嗽症状积分多集中在2-3分,所占比例为80.3%。(4)症状及体征频率在50%以上,从高到低依次为咳嗽、痰白清稀或泡沫痰、背凉、舌淡红或红、脉弦滑、舌苔黄腻、形寒肢冷、口干;频率在20%到50%者依次为痰多、反酸烧心、胃凉、咽痒、口粘或口苦、舌苔白、胸闷或气短;频率低于20%者依次为怕热或手足心怕热、便溏、自汗或盗汗、呕吐或干呕、咳则遗尿。(5)兼证中以兼风邪伏肺、兼湿热内蕴、兼肺阳亏虚、兼痰湿阻肺、兼脾阳亏虚为主,分别占总例数的52.1%、43.6%、35.2%、14.1%、5.6%。[结论]1、慢性咳嗽寒饮伏肺证在临床较为常见。2、病因病机:初起外感寒邪或饮食生冷不节,阳气受伤,而致肺脾阳虚、寒饮内伏、肺失宣降而咳,当再次感受风寒,同气相求相合而病,致使肺气不清、失于肃降、迫气上逆而致咳;主要病位在肺、脾胃,可兼及于肾;病性属本虚标实,肺脾阳虚为本,寒饮之邪为标;本病常可兼夹风邪伏肺、湿热内蕴。3、主症为咳嗽、痰白清稀或泡沫痰、背冷、舌淡红或红、脉弦滑、形寒肢冷、口干;次症为痰多、咽痒、舌苔白、胸闷或气短;或见症为便溏、自汗或盗汗、咳则尿失禁。


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