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史利卿教授治疗慢性咳嗽经验总结及数据挖掘研究

宋欢  
【摘要】:背景:慢性咳嗽是呼吸科门诊常见疾病,许多患者因长期不愈的咳嗽就诊,经反复检查及治疗后仍无法得到明确诊断及有效治疗,严重影响患者的生活质量。导师史利卿教授进行慢性咳嗽的临床及实验研究二十余年,积累了丰厚的经验,并且记录了大量的病案。本研究将探讨和总结导师治疗慢性咳嗽的临床经验,并运用聚类分析方法,研究导师的病案,归纳导师治疗慢性咳嗽的辨证分型、用药规律,以期更好的指导临床,提高疗效。本研究第一部分为文献回顾研究回顾了古代医家对慢性咳嗽的认识及近年来中医诊治慢性咳嗽的经验。其次总结了现代医学对慢性咳嗽病因、发病机制、诊断、治疗等方面的研究进展。本研究第二部分为史利卿教授治疗慢性咳嗽经验总结目的:结合导师二十余年来对慢性咳嗽的研究,总结导师对慢性咳嗽的病因病机、主要分型、辨证治法的认识。结果:导师提出了风邪伏肺为慢性咳嗽的基本病机,并结合伏邪理论对慢性咳嗽的加以阐释;导师认为慢性咳嗽病位在肺,与其他脏腑均有关联,其中与脾关系最为密切;导师提出慢性咳嗽的常见证型有风邪伏肺、湿热郁肺、肺阳亏虚、寒饮伏肺、痰湿阻肺、肺阴亏虚;导师在诊治过程重视问诊,治疗上多法并用、用药轻灵。本研究第三部分为数据挖掘研究目的:运用数据挖掘技术,总结史利卿教授治疗慢性咳嗽的治法用药规律对象:纳入对象为2009年2月-2017年12月期间在北京中医药大学东方医院呼吸热病科门诊由导师史利卿教授诊治的慢性咳嗽病人的病案资料,筛选出660份符合要求的病案。方法:建立数据库,对数据进行清洗。进行描述性统计以及通过Apriori关联规则,分析导师治疗慢性咳嗽的治法用药特点。结果:①患者性别年龄构成:女性患者占67.58%,男性患者占32.42%;中青年居多,青年患者占36.21%,中年患者占33.94%,青年患者中男女比例接近;咳嗽伴见症状多见于女性患者。②病程:病人的病程差异较大,最短病程2月,最长病程50年,病程中位数为24个月。③咳嗽时间:昼夜均咳患者占67%,其中夜间加重患者占70%。④咳嗽季节:冬季加重比例最高占66%,秋季占20%,春季占15.8%,夏季占10.6%。⑤咳嗽诱因:以冷风(53.94%)、异味(47.88%)、咽痒(43.18%)为主。⑥并发症:660份病案中,咳则尿失禁出现57次,咳欲呕吐出现47次,以上两症状出现最多,出现咳则尿失禁患者均为女性,出现咳欲呕吐患者中45例为女性。⑦舌象:舌质以舌红(48.03%)、舌淡红(29.39%)、舌边尖红(8.03%)、舌尖红(7.88%)出现较多;苔色中黄苔占55.45%,白苔占36.21%;苔质上苔薄(55.76%)、苔腻(39.39%)、苔厚(10.61%)出现较多。⑧症状:咽痒(63.94%)、异味诱咳(54.39%)、冷风诱咳(47.88%)、口干(46.21%)、痰少(41.97%)、痰白(36.21%)、阵咳(34.24%)出现频率最高。⑨用药分布:处方中共出现158种药物,其中63种药物出现频数大于20次炙麻黄(85.76%)、黄芩(82.58%)、炙紫苑(81.67%)、黄连(78.64%)、清半夏(76.97%)、炙冬花(76.06%)、厚朴(71.82%)、前胡(71.06%)出现频率最高;频率大于20的药物中,温热药物31味,寒凉药物30味,平性药物5味,温热药物出现5351次,寒凉药物出现3987次,平性药物出现464次;药物功效以祛风、清热、燥湿、化湿、养阴、化痰为主。⑩辩证分型:660名病人辩证分型中,以风邪伏肺证、湿热郁肺证、肺阳亏虚证、寒饮伏肺证、痰湿阻肺证、肺阴亏虚证最常见。11药物关联规则分析:风邪伏肺证主要药物有:炙麻黄、黄芩、厚朴、前胡、炙冬花、炙紫苑、清半夏、黄连、青风藤;湿热郁肺证主要药物有:黄芩、佩兰、炙麻黄、生苡仁、白豆蔻、厚朴、竹叶、黄连、清半夏、炙紫苑;肺阳亏虚证主要药物有:炙麻黄、茯苓、炒白术、炙冬花、桂枝;寒饮伏肺证主要药物有:桂枝、茯苓、炒白术、黄连、炙紫苑、清半夏、炙麻黄;痰湿阻肺证主要药物有:黄连、炙紫苑、清半夏、炒白芥子、炒莱菔子、黄芩、炙麻黄、佩兰、炙冬花;肺阴亏虚证主要药物有:炙麻黄、前胡、麦冬、炙紫苑、炙冬花、炙百部、竹叶。结论:导师治疗的慢性咳嗽时最常出现的辨证分型为风邪伏肺证、湿热郁肺证、肺阳亏虚证、寒饮伏肺证、痰湿阻肺证、肺阴亏虚证,以风邪伏肺证最多,以肺脾两脏症状出现最多。在治疗用药上,导师根据不同的证型施以不同治法,风邪伏肺证予祛风宣肺;湿热郁肺证予轻宣肺痹、清热化湿;肺阳亏虚证予温阳健脾、疏风宣肺;寒饮伏肺证予温阳化饮、祛风宣肺;痰湿阻肺证予宣肺止咳、燥湿化痰;肺阴亏虚证予养阴清热、润肺止咳。在分证治疗的同时,根据慢性咳嗽风邪伏肺的基本病机以及肺脾相关的特点,常用祛风及肺脾同治药物。


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