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817例男性不育症患者危险因素及中医证候危险因素分析

陈小超  
【摘要】:目的:探讨男性不育症的危险因素、中医证候分布规律及其中医证候危险因素。方法:采用横断面的研究方法,依据《中医病证诊断疗效标准》和《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》制定统一的《北京中医药大学东方医院男性不育症病历》(见附录),对男科门诊就诊的不育症患者及正常生育男性进行流行病学调查。依据Epidata3.1创建数据库,记录调查数据,采用SPSS21.0软件进行分析。结果:1、通过对817例男性不育症患者及101例健康男性进行分析研究发现男性不育症相关因素包括:年龄、学历、生殖相关既往史、每日吸烟数量、饮食偏好、饮料偏好、手机辐射、坐位夹腿、每周工作时长、熬夜、压力、过敏、每月性交频率、阳痿、早泄、遗精、身高、体重、体重指数。其中年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、过敏、遗精、肥胖(BMI≥23)为该病的危险因素。2、通过对817例男性不育症患者的流行病学调查显示,只存在一种临床证型出现的频率由高到低分别为:肾精不足证(20.1%)、湿热下注证(6.4%)、肾阳虚衰证(6%)、肾阴不足证(5.6%)、肝气郁结证(2.8%)、脾胃虚弱证(2.2%)、瘀血阻滞证(0.4%),一共占比43.5%;对于同时兼备两个证型的出现频率由高到低为:肾精不足证+湿热下注证(8.6%)、肾阴不足证+湿热下注证(6%)、肾精不足证+肝气郁结证(5.6%)、脾胃虚弱证+湿热下注证(2.6%)、肾精不足证+脾胃虚弱证(2.6%)、肾阳虚衰证+湿热下注证(2.3%)、湿热下注证+瘀血阻滞证(2.3%)、肾阳虚衰证+肝气郁结证(2.1%)、肝气郁结证+湿热下注证(2%)、脾肾虚弱证+肝气郁结证(1.7%)、肾阴不足证+肝气郁结证(1.7%)、肾精不足证+瘀血阻滞证(1.3%)、肾阴不足证+脾胃虚弱证(1.3%)、肾阴不足证+肾阳虚衰证(1.1%)、肾阴不足证+瘀血阻滞证(0.7%)、肾阳虚衰证+脾胃虚弱证(0.5%)、肾阳虚衰证+瘀血阻滞证(0.5%)、肝气郁结证+瘀血阻滞证(0.1%)、脾胃虚弱证+瘀血阻滞证(0.1%),一共占比43.1%;对于同时兼备三个证型的出现频率由高到低为:肾精不足证+肝气郁结证+湿热下注证(2.1%)、肝气郁结证+湿热下注证+脾胃虚弱证(1.5%)、肾阳虚衰证+肝气郁结证+湿热下注证(1.1%)、肾阳虚衰证+肾阴不足证+湿热下注证(0.9%)、肾阴不足证+肝气郁结证+湿热下注证(0.7%)、肾阴不足证+湿热下注证+脾胃虚弱证(0.7%)、肾阳虚衰证+湿热下注证+脾胃虚弱证(0.7%)、肾阳虚衰证+肾阴不足证+肝气郁结证(0.5%)、肾阴不足证+肝气郁结证+脾胃虚弱证(0.4%)、肾精不足证+湿热下注证+瘀血阻滞证(0.4%)、肾精不足证+湿热下注证+脾胃虚弱证(0.4%)、肾阳虚衰证+肝气郁结证+瘀血阻滞证(0.4%)、肾阴不足证+湿热下注证+瘀血阻滞证(0.2%)、肾阳虚衰证+肝气郁结证+脾胃虚弱证(0.2%)、肾精不足证+肝气郁结证+脾胃虚弱证(0.2%)、肾阳虚衰证+肾阴不足证+脾胃虚弱证(0.2%)、肾阳虚衰证+湿热下注证+瘀血阻滞证(0.2%)、肾阴不足证+肝气郁结证+瘀血阻滞证(0.2%)、湿热下注证+脾胃虚弱证+瘀血阻滞证(0.1%)、肾阳虚衰证+脾胃虚弱证+瘀血阻滞证(0.1%)、肾精不足证+肾阴不足证+肝气郁结证(0.1%)、肾精不足证+肝气郁结证+瘀血阻滞证(0.1%)、肾阳虚衰证+肾阴不足证+瘀血阻滞证(0.1%),一共占比11.5%。剩余出现次数10次的证型总共占比1.9%。3、基于本课题中男性不育症分布规律的调查结果,分析该病中医证侯危险因素(P0.05;OR1)发现:①男性不育症肾精不足证的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、肥胖(BMI≥23)。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=25.875),其次是本科及以上学历(OR=11.42)、存在生殖相关既往病史(OR=7.276)、肥胖(BMI≥28)(OR=5.554)、较大压力(OR=3.356)、熬夜(OR=2.029)。②男性不育症肾阳虚衰证的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、较大压力、过敏、遗精等。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=35.65),其次是本科及以上学历(OR=11.5)、存在生殖相关既往病史(OR=10.076)、过敏(OR=8.27)、遗精(OR=6.209)、较大压力(OR=5.14)。③男性不育症肾阴不足证的危险因素包括:年龄≥31岁、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、过敏、遗精、肥胖(BMI≥23)。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=43.125),其次是存在生殖相关既往病史(OR=9.877)、过敏(OR=8.588)、肥胖(BMI≥28)(OR=7.98)、遗精(OR=3.697)、较大压力(OR=2.748)、熬夜(OR=2.315)。④男性不育症肝气郁结证的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、过敏、遗精、肥胖(BMI≥28)。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=16.666),其次是过敏(OR=11.354)、本科及以上学历(OR=9.787)、存在生殖相关既往病史(OR=7.856)、较大压力(OR=5.3590、遗精(OR=4.776)、肥胖(BMI≥28)(OR=4.434)。⑤男性不育症湿热下注证的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、较大压力、过敏、遗精、肥胖(BMI≥23)。其中年龄在36-40岁的危险度最高,其次是本科及以上学历(OR=32.2)、过敏(OR=9.816)、肥胖(BMI≥28)(OR=9.038)、存在生殖相关既往病史(OR=8.829)、遗精(OR=3.956)、较大压力(OR=3.915)。⑥男性不育症脾胃虚弱证的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、过敏、肥胖(BMI≥23)。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=35.937),其次是过敏(OR=14.028)、本科及以上学历(OR=13.204)、存在生殖相关既往病史等(OR=8.382)、肥胖(BMI≥28)(OR=8.233)、较大压力(OR=4.242)、熬夜(OR=2.444)。⑦男性不育症瘀血阻滞证的危险因素包括:年龄≥31岁、从事脑力工作、存在生殖相关既往病史、较大压力、肥胖(BMI≥23)。其中年龄在36-40岁的危险度最高(OR=51.75),其次是存在生殖相关既往病史(OR=18.267)、从事脑力工作(OR=5.943)、肥胖(BMI≥28)(OR=5)、较大压力(OR=3.724)。结论:1、男性不育症的危险因素包括:年龄≥31岁、本科及以上学历、存在生殖相关既往病史、熬夜、较大压力、过敏、遗精、肥胖(BMI≥23)。2、男性不育症的临床中医证型中,出现频率最高的单一证型为肾精不足证;出现频率最高的复合证型为肾精不足证+湿热下注证。3、男性不育症危险因素与其中医证型的关系:①年龄≥31岁、存在生殖相关既往病史、较大压力这三个危险因素可以导致男性不育症七个基本证型中的任意一个证型;②本科及以上学历、熬夜、过敏最易导致脾胃虚弱型男性不育症;③肥胖(BMI≥23)最易导致湿热下注型男性不育症;④遗精最易导致肾阳虚衰型男性不育症;⑤从事脑力工作最易导致瘀血阻滞型男性不育症。


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