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王暴魁教授治疗特发性膜性肾病的用药规律及经验总结

唐桢  
【摘要】:背景:特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征最常见的病理类型之一,也是导致成人终末期肾病的主要肾小球疾病之一。其病理学特征是肾小球毛细血管上皮侧大量免疫复合物沉积,导致肾小球基底膜增厚,足细胞功能受损,肾小球滤过屏障完整性被破坏,从而出现大量蛋白尿,其中大量蛋白尿及其持续时间是影响IMN患者预后的重要因素。目前西医治疗一般以联合糖皮质激素及细胞毒性或免疫抑制剂治疗,此类药物不良反应多,并且目前临床疗效并不满意。中医方面,目前多数医家将IMN划入“肾风”、“尿浊”、“水肿”、“虚劳”等范畴。导师王暴魁教授根据多年临床经验及研究,认为IMN的病机为脾肾亏虚,风热入肾,自拟扶正祛风法,经前期临床实验证实本方法可有效减少IMN患者蛋白尿,缓解临床症状,延缓疾病进展。目前对于王暴魁教授治疗IMN的用药规律的系统研究仍存在一定的不足。目的:本研究采用真实世界研究方法,通过频数分析、聚类分析、关联规则等数据挖掘方法探讨王暴魁教授治疗IMN的用药规律,总结临床经验,为中医临床治疗IMN提供一些参考。方法:收集2015年12月——2018年6月期间,于北京中医药大学东方医院肾病科门诊经王暴魁教授治疗的62例IMN患者的基本信息及诊疗资料,利用 IBM SPSS Statistics20.0及 IBM SPSS Modeler16.0软件,使用频数分析、聚类分析、关联规则等方法,对处方用药进行数据挖掘。结果:本次研究共收集了 62例IMN患者的188张处方,共涉及中药136味。①挑选频次15的高频药物进行频次分析,由高到低分别为:清热药、祛风湿药、补虚药、活血祛瘀药、收敛药、理气药、滋阴药、消食药、化湿药、利水渗湿药。②通过聚类分析得到5个聚类组,以补脾益肾,祛风通络,滋阴补血、清热解毒,活血化瘀等功效共同参与用药治疗。③通过药物关联规则的分析,得到关联性最高的药物以扶正补虚、滋阴清热、祛风通络、活血化瘀为主。支持度最高的药对为生黄芪-知母,置信度最高的药对为鸡血藤、豨莶草-穿山龙。结论:王暴魁教授结合多年临床诊疗经验,认为IMN的基本病机为脾肾亏虚,风热入肾。治疗时以补肾祛风为基本大法,以穿山龙、鸡血藤、豨莶草、生黄芪、怀牛膝、桑寄生、知母为立方根本,用药上以补脾益肾、祛风通络、清热、滋阴、活血化瘀为主,兼以在治疗的同时对患者饮食起居给予耐心指导,在临床上疗效显著。本文总结了跟师学习期间的心得及感悟,并对王暴魁教授治疗IMN的遣方用药进行数据挖掘,对现代数据整理方法实现名老中医方剂录入、管理和分析有一定意义,对目前研究诊治特发性膜性肾病的组方规律具有一定参考。


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