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中医视角下代谢综合征患者红外热图特征初探

高梦蕉  
【摘要】:背景:代谢综合征(metabolic syndrome,MS)作为高患病率的多代谢失常疾病,显著促进动脉粥样硬化性疾病、糖尿病等慢性病的发生发展。MS早期缺乏明显症状,检测率偏低,早期干预明显不足,其远期冠心病、脑卒中、糖尿病及其多种并发症等多种重大致残、致死慢性并发症极大地影响人民健康水平,给社会医疗资源造成巨大经济负担。红外热成像技术(infrared thermography,IRT)作为一种功能性医学影像技术,其灵敏、无创的全身性温度捕捉能力与MS早期仅有的功能性代谢异常特质相契合,在高效、方便地提高MS检测率方面优势显著,符合中医“治未病”思想。IRT可发现非可见光视角下新的体征,被视为中医“望诊的延伸”,中医视角下应用IRT观测人体体表温度特征,基于中医学“司外揣内”的辨证思想,结合八纲辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证等思路,可期在传统的解剖学理论指导之外,找到优化的MS红外热图解读方法,有望解读MS人体内部的脏腑功能状态,可能启发中医对MS辨证的新思路。由于MS属于多代谢失常症候群,依据多组代谢指标的共存即可诊断,其范围涵盖了从早期仅有高血压、高脂血症、糖尿病(或糖调节受损)、肥胖几项代谢指标异常的功能性改变,到后期出现明确结构性病变的慢性并发症,如糖尿病多种慢性并发症、冠心病、脑卒中等。但显然MS的诊断、干预价值在早期未发生多种重大并发症的阶段意义更为明确,因此本研究在试验纳排标准中严格筛选、排除了已发生明确结构性病变的MS组分慢性并发症患者,以观察MS早期红外热图特征。目的:探索MS红外热图头面部、双手掌、双足背、躯干三焦区域温度分布特征,为红外热成像技术应用于MS早期辅助诊断、病情评估提供依据。方法:本研究属回顾性研究。将受试者按照性别分组,并进一步依据代谢异常指标数目“0项”、“1项”、“2项”及“3项以上”分为4组。纳入男性受试者91例——正常组26例、1项异常组18例、2项异常组16例及MS组31例;纳入女性受试者93例——正常组50例、1项异常组21例、2项异常组10例及MS组12例。采集所有受试者红外热图温度信息及测量学、实验室数据,以头面部、双手掌、双足背、正面躯干作为一组观察兴趣区(Region of interest,ROI),以躯干三焦区域的7个分区——①正面身躯干、②上焦、③中焦、④下焦、⑤上焦右区、⑥胸骨区、⑦上焦左区作为另一组ROI,采用平均温度、相对热态差值(ΔT)两种方法对各ROI特征进行统计研究,并进一步对ROI均温及测量学指标、实验室数据进行相关性分析。结果:①不同性别人群头面、双手掌、躯干三焦区域均温存在显著差异(P0.01),双足背差异具有统计学意义(P0.05),男性头面部、双手掌及双足背均温均高于女性,躯干三焦区域温度低于女性。②男性各组头面、正面躯干、双手掌、双足背区域均温特征表现为:T头面T正面躯干T双手掌T双足背(各ROI均温差异显著,P0.01)。MS男性双手掌均温与正面躯干均温相近。③女性各组头面、正面躯干、双手掌、双足背区域均温呈现不同特征。正常女性:T正面躯干T头面T双手掌T双足背,正面躯干均温均值最高;1项异常组与2项异常组:T头面T正面躯干T双手掌T双足背,头面部均温均值最高;MS女性:T头面T双手掌T正面躯干T双足背,头面部均温均值最高。各ROI均温差异显著,P0.01。MS女性双手掌均温与正面躯干均温相近。④MS患者头面、正面躯干、四末均温与正常人相比较:四末均温上升,正面躯干均温下降。头面部均温MS患者与正常受试者相比无统计学差异。采用相对热态差值进行研究,MS患者较正常人头面、双手掌、双足背ΔT均升高(P0.01)。⑤随代谢异常指标数目增多,代谢异常程度越发严重,从无代谢指标异常、1项与2项代谢指标异常到MS阶段,人体四末均温逐渐升高,正面躯干均温逐渐降低;各阶段头面部均温变化无明显差异。采用相对热态差值进行研究,随代谢异常指标数目增多,头面、双手掌、双足背ΔT均逐渐升高(P0.01)。⑥同一性别、同一代谢程度组内比较,躯干三焦区域7个ROI间无统计学差异(P0.05),即尚不能认为正面躯干、三焦及上焦的3个子区域之间均温有不同。⑦MS患者与正常人群比较躯干三焦区域的7个ROI均温均下降(P0.01),差异最大的区域男性与女性均表现在下焦。⑧随代谢异常指标数目增多,代谢异常程度加重,从正常人、1项代谢指标异常、2项代谢指标异常到MS患者,躯干三焦区域的7个ROI均温逐渐降低(P0.01)。结论:①不同性别人群头面、双手掌、双足背、躯干三焦区域均温存在差异,男性头面部、双手掌及双足背均温均高于女性,正面躯干均温低于女性。②MS人群与正常人群相比,四末及正面躯干热图存在特征性改变。表现为:正面躯干均温降低,双手掌、双足背均温升高。③随代谢异常指标数目增多,正面躯干均温逐渐降低,双手掌、双足背均温逐渐升高。提示仅有1-2项代谢指标异常时,人体温度已经开始向多代谢紊乱的MS热图温度特征方向变化。④MS患者较正常人躯干三焦区域的7个ROI均温均下降,其中,下焦均温下降最为明显。⑤红外热成像技术可尝试应用于辅助MS早期诊断与疗效评估。


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