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《医方集解》在方剂学理论构建中的作用及地位

赵黎  
【摘要】:研究背景:方剂学,是研究并阐明治法和方剂理论及其运用规律的学科。方剂学理论构建,是指在框架理论的指导下,通过充分梳理方剂学学科发展脉络,整理该学科理论发展内在规律,探究方证病机、治法以及体现治法的药物配伍各要素内涵之间密切关联和相互统一的关系,构建方剂学学科理论体系的过程。学科理论构建是学科分化、发展、成熟的重要基础。目前方剂学的知识体系基于“理-法-方-药”内在关联的逻辑和“以法统方”的基本原则,不仅反映了方剂的本质或特性,也是方剂学学术研究的基础。方解,是指基于方剂的结构理论,根据方证、立法及药味性用及其之间的关系,阐述制方原理的理论形式。而方剂学专著的体例及其构架,不仅呈现方剂学内容的内在逻辑联系,而且反映了著者对方剂学理论构建的认知。《医方集解》为清代汪昂所著,该书作为一部方剂学专著,在谋篇布局、方剂分类、方剂选择、方义阐述、方剂化裁等多个方面均有所突破,在方剂学发展史上具有其独特的地位。目前有关《医方集解》的研究虽取得一定成果,但其研究或限于概括性泛论,或仅着眼于某一点或一面的探讨,有关方剂学理论构架和方论模式方面的专题研究较少,《医方集解》在方剂学学科理论构建及发展中的学术地位仍待评价。研究目的:基于以上背景,本课题拟在前期工作的基础上,从学科理论构建的角度,重点聚焦《医方集解》中有关编写体例、方剂分类和方论叙述三个方面,对该书中相关内容进行搜集整理和深入分析,并与《医方集解》问世前后一些较为重要的学科著述中相关内容进行比较,探讨《医方集解》的著述特色,评价其在学科理论构建中的作用与地位。该课题对于探讨方剂学科理论构建及其发展规律,客观评价《医方集解》的学科地位具有重要意义。研究方法:1 采用传统文献整理方法,围绕上述三个方面的主题,系统搜集《医方集解》中的相关内容,整理归纳,析出要点。2梳理《医方集解》问世前、后的方剂学著述中相关主题内容,比较分析《医方集解》与其内容的同异及内在联系,并予综合评价。研究结果:1《医方集解》编写“体例”与方剂学理论构建的研究《医方集解》的构架包括“叙文”“凡例”、分类概述、方论编撰格式等。“叙文”介绍了汪昂对病证方药间联系的理解以及《医方集解》的编著立意。“凡例”十五条介绍了汪昂编著《医方集解》的背景与目的、选方原则、方剂分类及顺序缘由等。每类方剂先作概述,后列方剂,方名后一般以小字注明主治病证/方剂功效/方源;正文先述主治,后以小字作注以论其病机以述其主症;再列药物组成、用量用法、方义阐释,其间或以小字“集解”诸家方论,或加自按,或加减化裁。《医方集解》的构架与编排格式借鉴了之前方剂类专著《医方考》于各门类方下先概述类方所主病证病机与立法,再汇集各方,考其方名、组成、功效、方义的编撰思路,其“方-证-法-理”编写风格显然有别于早期较多方书中以病统方及录方载用的模式。《医方集解》的编撰特点可总结为以法统方、以方为纲、方立正附、融汇发皇,理用兼述,反映了编者对“因证立法,据法组方,方以药成”,即“证-法-方-药”内在联系的深刻理解,标志着方剂作为一门学科在理论上趋于成熟,以致成为近现代《方剂学》教材编写的重要蓝本。2《医方集解》方剂分类思路研究及学术评价《医方集解》中的类方主要采用了“以法统方”的分类思路。基于治法因病证而设及具体治法针对病机而立的逻辑,《医方集解》提出的治法多是以证候病机的不同维度来立论的。其中基于病机邪正虚实而有针对正虚的“补养”之剂,针对邪实中的邪在表而有“发表”、邪在膈上的“涌吐”、邪在下焦的“攻里”之剂,以及引申至针对痰饮、食积、虫积等的“除痰”“消导”“杀虫”之剂,针对正虚“滑脱”的“收涩”之剂;基于病机表里虚实兼夹针对表里同病的“表里”、半表半里证的“和解”之剂;基于病机气血定位针对气病和血病的“理气”与“理血”之剂;基于病机中六淫病邪立论分别针对风、寒、暑、湿、燥、火的“祛风”“祛寒”“清暑”“利湿”“润燥”“泻火”之剂。考虑到据证立法分类的局限性,书中还兼顾了临床科别的治疗需要,专门设立了“明目”“经产”“痈疡”及“急救”之剂。虽然由于个人认识的局限,《医方集解》在各类方剂的选方上还存在一些失当或值得商榷之处,但其以治法为主结合临床分科的综合分类思路具有较强的逻辑合理性和临床实用性,一直被后世主流方剂类专著或教材,如《成方切用》《成方便读》、卢朋著《方剂学讲义》以及现代多版《方剂学》所沿用。《医方集解》中“据法分类”的提出源自于侧重于效用分类的成无己的方剂“十剂”和《景岳全书》中“八阵”,但较之“十剂”与“八阵”其更倾向于“据证立法”及提出更多的确切治法;与《医学心悟》的“以法统方”理念有着一定的联系,但其“据法分类”显然较《医学心悟》早,而且书中已确立了包括八法在内的诸多治法,特别是对“据法分类”的具体践行则是《医学心悟》所不能及的。由于治法蕴涵有对病证病机和治疗思路的映射,这使治法与成方的功效可以相通,从而实现了辨证论治中“证-法-方-药”的内在统一。《医方集解》创建的据法分类对于现代方剂学科体系构架的形成具有重要的学术影响。3《医方集解》“诠证释方”方解特点研究及学术评价《医方集解》在方论的编写方面充分汲取了《医方考》的经验,内容涉及到病证病机、立法、方药配伍、剂型用法、使用宜忌、加减化裁、方证或类方辨识等多方面,可谓是理与用兼顾。其资料丰富、涉及范围广泛,为之后的方论研究提供了丰富的文献资料,书中的不少内容曾被《绛雪园古方选注》《删补名医方论》《成方切用》《成方便读》等方剂类专著所引用。《医方集解》中的方解内容一定程度上反映了著者对方剂学理的认识。该书在参考前世诸多医家方论的基础上,选择或加以处理后作为正式方解,同时将各家方论以小字附于之后,或加以个人的评注。较于之前医家的方解,《医方集解》释方力求“篇章简要,词理通明”,特别是在方证-配伍关系的叙述上更为紧凑、周密。《医方集解》方解的突出之处是以方为纲,以主治证为切入点,在病机分析的基础上,探讨方药配伍原理,即“诠证释方”。书中蕴含的析机立法、据药释效及其二者结合的思路,尝试将“君臣佐使”应用于方理解说,特别是基于阴阳五行、脏腑经络及气血营卫等学理和表里寒热、邪正虚实及升降出入等病机提出的诸多治法,以及基于治法,结合气味厚薄、升降浮沉及归经等药物性能,提出的药味选配依据,为现代“以法统方”理论指导下的“诠证析药释方”的方解模式提供了一定的思路。不过也应该看到,《医方集解》中的方解在叙理的逻辑和规范统一方面,在对君臣佐使结构理论的准确应用和对药味间配伍关系的解读方面,还存在明显的不足。这些不足并且一直成为现代方解理论中有待完善的地方。结论:《医方集解》兼收并蓄,删繁摘要,引注按语,是一部具有研究性质的方剂著述。其在内容设置和编排及撰写体例上的精心考虑,体现了作者对于方剂是辨治的产物和方剂具有“据病辨证-因证立法-遣药组方”内在统一的认识。《医方集解》基于病证和立法的方剂分类思路,摆脱了长期以来按病附方的模式,促成方剂从中医学中分化并独立成为一门学科。《医方集解》中的方论涉及到方名解释、方源探流、方证比较、配伍特点、运用宜忌等内容,在对前世方论的继承的同时,更加重视对制方学理的理论阐述,突出了方解在学科理论中的重要地位。书中的方解广泛采集各家之说,反映了基于不同维度对方解的探索,其中因证论方、依法论方、据药论方等不同维度的论方模式反映了方与证、法、药之间的内在联系,为后世据证-立法-论药的释方模式的形成奠定了一定的基础。《医方集解》“以法类方”与“以方类证”的编写体例和“据证立法”与“依法论药”的释方思路是方剂学理论构建渐趋成熟的标志,也为现代方剂学教科书的编写提供了蓝本。本文从学科核心理论的角度,探讨了《医方集解》相关内容及特点,通过与其前后学科著述中相关内容的比较,评价其在学科理论构建中的地位。本文对于厘清方剂学理论发展的线条,深入认识方剂学的学科内涵,完善方剂学理论体系的构建均有重要的学术意义。


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