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东直门医院中西医结合诊治急性心肌梗死的横断面研究

房玉涛  
【摘要】: 急性心肌梗死(AMI)是严重威胁人类生存和健康的疾病。近20年来,现代医学在AMI治疗学上,取得了突破性进展。AMI急性期住院病死率由15%左右下降到10%以下。中医药特别是中西医结合在救治AMI方面也做了大量的临床及应用基础的研究工作。但是,在循证医学日益普及的今天,由于中医药在循证医学记录上是零,《AMI诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)没有提及中医药。这种状况如不及时改变将使中医药治疗AMI的地位进一步下降。 2002年一份横断面调研结果显示,2000年北京市三甲中医院AMI住院病死率明显高于同地区同级西医院(15.35% vs 6.98%),而且许多实际治疗措施仍停留在再灌注治疗时代之前的水平。因此,降低AMI住院病死率,提高临床疗效是北京地区中医院提高急症临床工作的当务之急。 近20年来,人们的饮食结构、人口的年龄构成、不同疾病的发病年龄以及人类的疾病谱等,都发生了很大的改变。一些疾病的中医证候特点也随之产生了变化。AMI中医证候是否也存在着同样的问题?既往的中医治疗理念(如,益气活血治则)是否需要作相应的转变?需要在医疗实践中找出答案。 在AMI这一危重症治疗上,面对当前世界范围内的巨大变化及我们并不乐观医疗现状,我们有必要摸清自家家底(特别是,围绕降低病死率的关键环节方面寻找与《指南》要求之间的差距),并且总结反思我们的中西医治疗理念方面的问题。这对于改进我们的治疗观念和完善治疗手段,创造出中医药在AMI治疗中的特色,进一步降低AMI住院病死率,更好地发挥中医药在重大疾病防治方面的特色,更好地为人民服务,有一定的实际意义。 本研究正是针对以上几点,对东直门医院进行横断面调查,以期在临床治疗学方面寻找与《指南》之间的差距,同时通过病人不同时间点中医四诊的客观表现,对AMI的证候特点及基本病机进行再认识。 方法:1)将1999~2002年122例AMI患者的病例资料填入中国中西医结合会心血管病学分会制定的《AMI住院患者治疗现状调查表》,然后将有关数据内容输入数据库,分析AMI治疗情况。并对病死率与疾病一般因素和各种治疗措施之间进行单因素分析和COX多元回归分析,论证中医药对AMI患者救治的贡献度。2)对其中的36例(曾接诊或经治的)心梗患者进行为期3周的动态证候学观察,并用中国中西医结合会虚证和血瘀证辨证标准进行判定,分析证候内在的变化规律。3)以《AMI诊断和治疗指南》推荐的高质量治疗(具体为:早期再灌注治疗、住院24h内用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、肝素/低分子肝素)为判定标准将上述进行证候观察的36例分为两组--A组(治疗上比较符合《指南》要求)和B组(治疗上与《指南》要求尚存在一定差距)。分析两组在防治AMI并发症和保护心功能方面的差异。 结果:1)我院近4年来AMI平均住院病死率为13.11%。早期再灌注治疗率为29.51%,49.98%的适宜溶栓的患者未得到溶栓治疗,再灌注治疗的益处未得到统计学证据支持。血管 WP=5 紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂(β-B)平均使用率分别为48.04%、47.06%,有逐年进步的趋向。中药使用率为99.02%,静脉制剂是中药参与AMI治疗的主要药物形式。其中,益气类、活血类占97.06%。多因素回归分析显示,在单因素分析中有降低病死率作用的β-B、活血类中药并不能成为AMI的保护因素。 2)A组较B组能更好预防并发症的发生和保护心功能、缩小梗死面积,两组间有显著性差异(LVEF 58.06±6.34% vs 53.40±6.34%,P<0.05;QRS记分3.06±0.93 vs 3.90±1.41,P<0.05)。 3)对没有严重并发症的36例AMI住院患者进行三周动态观察:在AMI持续胸痛发作时,证候表现以气滞血瘀为主,兼有气虚。胸痛缓解之后,大部分患者气虚、气滞症状消失,气滞的出现与梗塞后心绞痛发生有关,而气虚证出现则与心功能不全有关。血瘀证是AMI患者的主要证候表现,并贯穿疾病的整个急性期。 结论:在东直门医院,中西医结合治疗AMI占到相当大的比例(99.02%),但是中医药(特别是活血类中药制剂)治疗AMI的疗效并未得到统计学证据支持,中西医结合治疗AMI的优势未得到很好体现。治疗理念、技术手段、病患自身特点、中药厂家等诸多方面影响限制了中医药疗效的发挥。在其中,忽视证候的时相性变化和循证医学理念执行的不到位是最主要和亟待改进的两个问题。 在贯彻《指南》方面,东直门医院有逐年进步的趋向,但与《指南》要求尚在一定的差距。严格执行《指南》是东直门医院提高AMI救治质量的保证,也是发挥中西医结合优势的基础。本次有关AMI的中医证候研究结果与既往报道不尽相同,提示本病的证候特点可能较以往发生了改变,而中医治疗仍以原有认识为基础可能是影响中西医结合疗效发挥的因素之一,以上研究结果有待进一步临床验证。 如何在充分执行现有先进的诊断、治疗标准和稳步开展先进技术手段的基础上,转变经验医学理念,更好地发挥中医药的治疗优势,是今后提高对于重大疾病临床疗效,尤其是急症临床工作的重点。


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1 冀林荣;急性心肌梗死并发心源性休克的现代防治与进展[J];临床医药实践;2002年10期
2 张秀想;;ECG在再灌注疗效评价中的价值[J];中原医刊;2006年03期
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5 王文静;;急性心肌梗死早期再灌注的临床分析及意义[J];实用心脑肺血管病杂志;2012年07期
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7 张瑞岩;急性心肌梗塞晚期再灌注的意义[J];心血管病学进展;1998年06期
8 陈闽荔,孙静,吕建国,梁伯平;女性急性心肌梗死患者再灌注治疗的疗效观察[J];中国心血管杂志;2000年03期
9 何蓉,李源,霍建华,马恒,张健保,高峰;葡萄糖-胰岛素钾液对心肌缺血/再灌注犬血液流变学和血糖的影响[J];心脏杂志;2005年03期
10 陈韵岱,宋现涛,吕树铮,朱华刚,潘伟琦,宁尚秋,康铁朵;12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J];中国介入心脏病学杂志;2005年01期
11 陈坚;凌政;李平;;早期再灌注治疗前后心率变异性的变化及其临床意义[J];现代诊断与治疗;2006年04期
12 童进东;张纪蔚;;缺血性处理在再灌注治疗中的研究进展[J];外科理论与实践;2007年04期
13 李舒承;王虹;丁振江;;急性心肌梗死患者再灌注治疗预后与外周血白细胞计数相关性研究[J];山东医药;2009年52期
14 宋莉;颜红兵;程姝娟;王健;赵汉军;李世英;李庆祥;郑斌;迟云鹏;吴铮;;不同转运方式对急性心肌梗死患者再灌注治疗延迟的影响[J];中国介入心脏病学杂志;2010年03期
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16 傅如南;根据血清肌红蛋白浓度早期发现成功的冠脉再灌注[J];中华医学信息导报;1995年05期
17 高润霖;进一步提高我国急性心肌梗塞再灌注治疗的水平[J];中华心血管病杂志;1999年02期
18 王云飞;李小明;华琦;徐东;刘志;李博宇;张钰聪;胡少东;邵强;夏经刚;许骥;桑城;李静;;急性心肌梗死自发再灌注预测因素及其短期预后[J];中国心血管杂志;2014年01期
19 邹阳春,杨新春;改善再灌注疗效的新策略——易化经皮冠状动脉介入治疗[J];中国介入心脏病学杂志;2004年02期
20 高润霖;;从急性心肌梗死治疗指南看再灌注治疗策略的选择[J];中华心血管病杂志;2005年11期
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1 张敏州;;急性心肌梗死溶栓、介入和再灌注治疗评价[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年
2 张航向;臧益民;黄路;霍建华;王跃民;范谦;南瑛;梁少君;高峰;;极化液给予时机对缺血/再灌注犬心脏功能及心肌损伤的影响[A];全国第九届心脏学会第十二届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2005年
3 李宪伦;王勇;曾玉杰;高炎莎;彭文华;柯元南;;评估在急性下壁心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗出现再灌注介导低血压状态的预测因素[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
4 程劲松;王胜煌;陈晓敏;潘伟民;;647例急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治疗分析[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年
5 吴时达;王静;付莉;陈航;;中西医互补性在冠心病再灌注治疗中应用的探讨[A];第八次全国中西医结合心血管病学术会议论文集[C];2007年
6 陈韵岱;金泽宁;宋现涛;潘伟琦;刘欣;陈华;吕树铮;赵冬;;1165例急性心梗患者诊疗现状回顾性分析[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
7 刘克英;;影响AMI患者院前延迟因素的调查[A];中华护理学会全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
8 姚魁武;张良登;王阶;;后再灌注时代心血管病难题与中西医结合靶向干细胞治疗策略[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
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10 史力斌;李拥军;丁文惠;霍勇;洪涛;唐朝枢;;再灌注治疗后心肌灌注状态对血浆脑钠素的影响[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
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1 蒋世亮;急性心肌梗死住院死亡率的影响因素及再灌注治疗的前瞻性对比研究[D];山东大学;2006年
2 冯春光;主动脉内球囊反搏对再灌注治疗后急性前壁心肌梗死的治疗研究[D];苏州大学;2013年
3 吴志明;斑点追踪技术评价心肌缺血及心肌梗死再灌注对心肌扭转影响的研究[D];复旦大学;2010年
4 王磊;急性心肌梗死中西医结合优化治疗方案的构建和评价研究[D];广州中医药大学;2010年
5 房玉涛;东直门医院中西医结合诊治急性心肌梗死的横断面研究[D];北京中医药大学;2003年
6 常静;人间充质干细胞的性质及其治疗心肌梗死的实验研究[D];重庆医科大学;2005年
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1 黄炯华;逐渐再灌注治疗改善心肌缺血再灌注损伤的临床研究[D];广州医学院;2011年
2 王小英;初次心梗患者再灌注后脑钠素、心肌钙蛋白T的变化及意义[D];新疆医科大学;2007年
3 姜阳;辽宁省部分医院急性心肌梗死患者治疗现状分析[D];大连医科大学;2007年
4 熊向晖;急性心肌梗死后冠状动脉自发再灌注的影响因素及其相关性研究[D];中南大学;2012年
5 周夷霞;急性冠状动脉综合征病人临床情况及治疗现状分析[D];重庆医科大学;2006年
6 夏晓东;20年急性冠脉综合征治疗变迁和现状[D];天津医科大学;2008年
7 陈刚;急性ST段抬高心肌梗死再灌注治疗后近期与远期预后影响因素分析[D];大连医科大学;2009年
8 邢爽;2D-STI检测急性心肌梗死患者再灌注治疗前后跨壁力学状态的变化[D];辽宁医学院;2011年
9 彭悦蓉;急性心肌梗死患者治疗现状研究[D];复旦大学;2008年
10 邢珂;急性心肌梗死早期不同再灌注治疗对血浆NT-proBNP水平影响的相关性分析[D];青岛大学;2009年
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1 记者 周丽;我省急性心肌梗死早期优化再灌注治疗项目启动[N];河北日报;2013年
2 中日友好医院中西医结合心血管内科首席专家 史载祥;中药治疗可改善术后心脏再灌注[N];健康报;2013年
3 北京大学人民医院心内科教授 胡大一;让心梗患者“急”中受益[N];健康报;2008年
4 崔昕;心肌梗死治疗还需提速 中医中药作用日益凸显[N];中国医药报;2002年
5 本报记者 慕欣;PCI共识指导心梗规范治疗[N];医药经济报;2010年
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8 本报记者 胡睿;心梗救治生死时速[N];医药经济报;2014年
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