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慢性细菌性前列腺炎的中医临床诊断基础研究

李卫真  
【摘要】:目前慢性细菌性前列腺炎(CBP)受到广泛关注,除了它是男性临床常见病、多发病, 具有较为复杂的或不典型的临床症状等原因外,中西医治疗效果不令人满意是关注的焦点。 由于现代医学对其生理、病理研究尚不深透,又因历史所限,中医学无前列腺这一器官名称, 因此在前列腺的脏腑功能特点、CBP 的辨证分型、体质特点、性学特征等诸多关键问题上存 在重大缺憾,尚未见深入系统的研究,更谈不上医家的共识。 本研究以中医基础理论及诊断方法为切入点,并结合现代西医研究成果,从中医及中西 医结合的角度来探讨前列腺及CBP 病因、证候、体质、性学等等,为中医药治疗提供全面的、 准确的、可靠的依据。即对CBP 进行全面评估,为个体化诊治提供尽可能多的信息,从而为 治疗及干预措施提供帮助,这是本课题的主要目的所在。 1、文献综述 本研究系统回顾近几十年来中西医有关CBP 的诊断分类、病因学、发病机制、临床特征、 中医辨证分型及中西医治疗进展,认为西医病因尚未完全明了、发病机理不清、学说众多、 临床表现错综复杂或难以描述清楚,给诊断造成困惑;现代中医学研究,多从治疗角度考虑, 而前列腺的中医理论及临床诊断基础如中医病因、体质、心理、性学等环节未曾有人系统研 究,现有的少量的论述也是散乱未成体系。 2、理论研究 通过对历代医家的相关认识进行发掘、归纳、总结,并结合中医基础理论知识,从中医 理论层面上来看,本研究认为: ①前列腺位于下焦,属一实质器官,归属奇恒之府之类。②其生理功能主要是藏精、主 气化、开窍于前阴,他既藏阴精,也要传泻是其非常显著的生理特性。③他于肾、肝、肺、 脾等脏腑及气、血、津液有较密切的相互关系,他于肾经、肝经、督脉、任脉这四经联系紧 密,其病证的临床表现也多与此四经的循行路径有关。④前列腺疾病不能等同于肾病,或许 可以认为前列腺疾病是肾系疾病范畴中的重要病种之一,两者的病证可单独出现,也可相互 兼挟。⑤慢性细菌性前列腺炎的中医病名如“精浊、淋浊”等不能包涵CBP 的实质,应以西 医病名为好。 总之,前列腺有规律、均衡、持续的藏泻交替,精欲相依,才是性功能正常发挥的生理 基础和良好体现,也是前列腺和生殖健康的重要条件。本课题从中医理论框架上研究前列腺 并较完整地表达出来,从而丰富、发展了现代中医男科学术思想及理论,以指导临床实践。 3 临床诊断基础研究 3.1 中医诊断学研究 WP=6 2 慢性细菌性前列腺炎的中医临床诊断基础研究 证状学研究:通过调查发现,CBP 的常见症状有 55 种,症状繁多,症状出现率达 10%以 上的 18 种,以下焦局部病变(局部疼痛或发胀不适症状占 64%及 32%,包括睾丸、阴茎、 会阴部、小腹、少腹、腰骶部;疼痛的性质常见刺痛、热痛、冷痛、胀痛、隐痛)、性功能病 变(以勃起功能障碍、射精功能障碍各占50%以上)为主。 证候学研究:CBP 的证候,按中管局证候诊断标准分类有29 种,其中属虚证的有75 例, 属实证 133 例,属虚实挟杂的 92 例;与湿热有关的证型有 50 例。与血瘀有关的证型有 99 例。说明CBP 的病机变化,有易使血瘀的倾向,但血瘀分型有实有虚,说明单纯用活血化瘀 之法来治CBP 是不可取的。与湿热有关的占六分之一,表明湿热证候是CBP 常见证型之一。 本文首次详细探讨中医局部按诊(如前列腺及会阴部)在前列腺疾病诊治中有着特殊的 意义及非常实用的价值,应纳入中医诊断学体系。 3.2 病因病机及发病学研究 中医学传统的病因病机理论适用于 CBP,尤以邪气瘀血理论占有重要地位,通过对常见 的饮酒、久坐、乘骑不当等8 项复发及加重诱因,进行分析,把病例资料输入microsoftaccess 建立复发诱因数据库,对所调查的数据进行logisctic 回归统计处理,检验各种诱因在CBP复 发过程中所起的作用。回归结果,说明复发与性生活、饮酒有关。性生活作为诱因的贡献值 为1.924,饮酒为0.086,可见性生活较饮酒对复发的影响更大,这与前列腺是重要的性器官 之一,男性的G 点有关,调查表中其他因素与复发和加重无相关性。 3.3 中医心理研究 主要了解患CBP 以来的想法、感受等心理情绪活动。认为此病无法治愈的人数高达45%, 接近半数,不愿告诉他人自己患CBP 者占76%,及患CBP 后有自卑感者占48%,说明许多患者 处于负性情绪状态,有五分之一强的患者出现问题并影响到社会、家庭。有三分之一的患者 非常关心和担心自己的主观症状,有63%的患者很关注自己的性功能。有30%患者有神经衰弱 症状,只有极少数人有强迫行为的发生和怀疑自己得什么病或什么病未治好,而有三分之一 多的患者反复而持久想自己的不适。有十分之一的患者处于轻微抑郁状态。SAS 总分均值为 30.22±4.29,无1 例病人总分超过45 分,表明本调查CBP 患病人群无焦虑症。 3.4 中医体质学研究 本课题采用匡氏体质病理学分型,并以此进行分类比较,300 例CBP 患者按此划分正常 体质的有57 例;不正常的有243 例,其中晦涩质有99 例,腻滞质50 例,燥红质53 例,迟 冷质15 例,倦晄质26 例。 3.5 中医性学研究 在所调查的8 项中酒后性行为位居第1 位,占39.7%,,说明酒后性活动较为常见,这或许 与传统酒文化、国


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