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冠心病中医证型及体质类型与客观指标相关性研究

苏倩  
【摘要】:论文主要包括文献综述和临床研究两部分 文献综述共3篇. 第一篇讨论冠心病辨证客观化研究概况.文中论述了常见 冠心病辨证分型标准.并探讨了冠心病辨证分型与现代临床检验手段及新的诊断 指标的相关性.说明现代医学科技发展为中医辨证客观化.定量化研究提供了一 定的客观依据.第二篇介绍了中医体质学研究概况.并对现代体质研究进展及常 见体质分类法进行了综述.对冠心病常见体质类型进行了初步探讨.第三篇总结 了近些年来较常用于临床诊断冠心病的手段和方法.并阐述了这些方法的临床诊 断价值.尤其是近年来发展较快的心肌核素灌注扫描及冠状动脉造影.指出冠状 动脉造影因其直观.准确.可靠的特点被公认为冠心病诊断的.金标准 但冠状 动脉造影也存在自身的限制性.因此临床诊断冠心病应参考多种检查指标.以期 用经济.无创的手段达到正确诊断的目的 ..临床研究部分探讨了冠心病中医辨证分型及其与一些客观检查指标如血脂蛋 白.冠状动脉造影结果等方面的相关性.并对冠心病常见中医体质进行了初步探 讨.本研究收集了.2003 年 11 月至 2004 年 4 月在北京中医药大学东方医院及东直 门医院心内科住院治疗的符合严格的冠心病诊断标准.即根据冠状动脉造影结果 诊断为冠心病或有心肌梗塞病史者.的住院患者 60 例.其中 31 例患者行冠状动 脉造影术.根据患者舌苔脉象及临床表现对患者进行中医辨证及体质分析.并参 照.冠心病中医辨证标准. 中国中西医结合学会心血管学会.1990 年 10 月修订. 青岛.分为九种临床常见证型,同时记录患者一般情况.体质类型及临床客观检查 结果.包括.血脂七项 TC TG.HDL-C.LDL-C.ApoAI.ApoB.LP(a).冠状 动脉造影(31 例) 心电图.通过研究分析得出以下结论 (1) 冠心病中医证型分 布.冠心病中医辨证分型参照.冠心病中医辨证标准.进行,总结时分为气虚血瘀, 痰瘀内阻(以下简称气虚痰瘀型).气虚血瘀,痰浊内阻,痰瘀互阻,瘀血阻脉, 气阴两虚,阳虚,气虚,其他等九种证型.60例冠心病患者中医证型以气虚痰瘀 型最为多见, 占总病例的23.3%,其次为痰浊内阻型(18.3%)和气虚血瘀型(15%) (2). 冠心病中医证型与冠脉病变程度的相关性分析, 该课题 60 例患者中共有 31 例行冠状动脉造影检查, 病变阳性率为 100%. 对这 31 例患者证型进行统计. 分 析各中医证型冠状动脉病变例数, 狭窄总支数及平均狭窄支数, 结果表明冠脉平 均狭窄支数由高到低排列顺序为: 痰瘀互阻型气虚痰瘀型/瘀血阻脉型痰浊内 阻型气阴两虚型气虚血瘀型/阳虚型/气虚型其他. 并通过分析冠心病各证型 冠脉单支. 双支及三支病变比例分布情况发现, 血管病变较严重的三支和双支血 管病变多见于气虚痰瘀型及痰浊内阻型 ,而单支病变则以气虚血瘀型为主. 因此, 认为中医辨证属痰浊者冠状动脉病变程度(累及支数 狭窄程度)明显重于气虚血 瘀证(3). 痰浊组与非痰浊组冠状动脉病变情况比较, 将 31 例行冠状动脉造影的 患者按其有无痰浊表现分为痰浊组和非痰浊组,分析其与冠脉血管病变程度的相 关性 .结果显示: 痰浊组患者冠状动脉病变支数及病变程度均大于非痰浊组,且 WP=4 有显著统计学意义 (P0.05)可见, 痰浊型与非痰浊型相比, 冠脉病变广泛而且 严重 (4) 冠心病中医证型与有无心梗病史的相关性分析. 通过对有无心肌梗塞 病史的患者证型分析发现, 无心梗病史者证型以气虚血瘀型. 痰瘀互阻型 .气阴 两虚型为主 ,有心梗病史者则以气虚痰瘀型, 痰浊内阻型多见 ,且差异有显著性 (P=0.029) 可见有心梗病史者多有痰浊的表现 (5) 冠心病体质分布状况:将 60 例冠心病患者体质类型参照王琦的体质七分法分为七种体质类型,即正常质 阴虚质, 阳虚质, 痰湿质 ,湿热质, 气虚质, 瘀血质 ,通过对 60 例患者体质类型 分析 ,发现冠心病患者以瘀血质 28%. 气虚质 26%, 痰湿质 21%, 最多见 (6) 冠心病中医体质类型与冠脉病变程度的相关性分析:冠脉狭窄发生的例数及 总支数居前三位的冠心病体质类型依次为痰湿质, 瘀血质, 气虚质,三型相加人数 占总病例数的 60%,三型病变支数相加占冠脉病变总支数的 73.75% .(7) 体质与患 者年龄, 性别, 体重指数, 辨证等其他因素的相关性分析:分析三种常见体质与年 龄, 性别 ,体重指数及辨证的相关性. 结果显示: 性别是瘀血质, 气虚质的重要 相关因素,男性为瘀血质多见,女性为气虚质多见;高脂血症是痰湿质的重要相关 因素,有高脂血症者体质多为痰湿质, 且中医辨证表现为血瘀, 气虚 ,痰浊证候的 患者其体质类型分别为瘀血质 ,气虚质和痰湿质,说明证型与体质类型之间有密切 相关性. 总之, 随着现代科学技术的发展, 更多新的有效的检验手段应用于临床实践 为冠心病的诊断和治疗提供了广阔的发展空间, 而传统的中医辨证论治通过与现 代先进诊疗手段的结合, 必将提高对冠心病中医辨证治疗规律的认识 .从而更有 效的发挥祖国医学在辨证治疗上的优势, 使其更加科学化, 规范化, 本研究通过 对冠心病中医证型分布 ,体质类型分布及其与冠脉造影结果和血脂蛋白等客观检 查指标的相关性分析, 为中医辨证客观化提供了初步的参考 .说明冠心病中医


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