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糖尿病手诊的试验研究

刘井红  
【摘要】:目的: 糖尿病(DM)是常见病、多发病,其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口 老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。DM已成为发达国家继心血管疾 病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,对社会和经济带来沉重的负担,是严重威胁人类 健康的世界性卫生问题。 手诊医学是研究和利用反应在人的指掌上的不同部位的信息特征进行疾病的诊查、 预测、保健和康复治疗的一门综合应用科学。现代统计学表明,人体有80%左右的健康 信息,是可以直接从视觉中得到的,而手上又可以反映视觉信息的80%以上。因此,通 过手的望诊,可以简单、直观地观察人体的大部分健康情况。人的手掌是人体健康的信 息库。它不但能够有效地预测人们未来的健康状况与病变的可能,为人们防治各种疾病 提供信息,而且手诊具有直观、简单、实用、方便、经济、有预测性的特点,能够作为 现代医学检查的辅助参考。对提供早期保护性预防医疗措施有着十分重要的意义。 中医手诊有着较完整的理论认识和确切实用的临床经验,国内外研究日益成为亮 点,鉴于中医目前缺乏手诊糖尿病的诊断标准,对目前中医手诊的研究尚未形成规范化, 对诊断指标、临床试验等都缺乏统一、客观、科学的要求。临床报道多局限于小样本研 究,缺乏大宗病例的报告,无法做统计学处理。为提高手诊的准确性和可操作性,进而 为疗效制定和诊断方法的规范化奠定基础。本课题在教育部高等学校博士学科点专项科 研基金资助下(课题编号:20010026014) ,旨在通过横断面研究,完成一定 数量的流行病学调查,探索中医手诊糖尿病的规律,建立相应的计量诊断指标体系,从 而深入了解和掌握糖尿病手诊的特点和规律,并确立糖尿病手诊的诊断标准,形成中医 手诊的理论体系。并通过临床流行病学(DME)的研究方法,客观评价中医手诊糖尿病的 诊断标准,此研究不仅符合中医诊断学的诊断标准的科学化、客观化、规范化的总体发 展趋势,而且对规范其他疾病手诊的研究亦起到示范和借鉴作用。 方法: 1、 阅读文献,寻找本病手诊的诊断标准的依据,查阅古代有关手诊文献,现代中西 医结合期刊,初步拟订本病手诊的特征作为初步诊断标准,并作为制定调查表的基础和 依据。2、 调研表的设计:包括一般项目、病情资料、中医证候、手诊标准。3、 预备 试验:检验初步标准的可行性:选取30例病人,通过预试后补充诊断标准,完善调查 表格,然后扩大病例再进行验证。4、 专家咨询,反复修改完善辨证标准:依据预试结 果与文献资料,请有关专家多次参加讨论,使之逐步完善。5、 流行病学调查:收集手 诊资料,按辨证标准进行辨证,进行手诊的手征组合规律和计量诊断的DME研究。6、 资料的统计与分析:录入数据,调查资料数据用SPSS统计软件进行统计学处理。7、 糖尿病手诊的手征有三条:(1) 十指尖鲜红(即指腹发红如染)(异常)、全掌(大小鱼 际)鲜红(异常)、十指尖红与全掌红对比显著。即樱红掌。 (2) 小鱼际中下部有1- 3条横纹。(即糖尿病纹)。(3) 小鱼际下部鲜红(异常)。十指甲均呈凹勺状。8、 糖 糖尿病手诊的试验研究 尿病手诊的诊断标准:(1)DI=(1)(2)DZ==(l)+(2)(3)D3=(1)+(3)(4) D4二(1)+(2)+(3)9、D ME方法l)诊断效能的评价:应用D ME中有关新诊 断方法评价的原理,以统一的诊断标准(糖尿病诊断的金标准)为对照,用灵敏度、特 异度、误诊率、漏诊率、真实性、患病率、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值、 阳性似然比、阴‘幽以然比、验后概率比、验后概率等指数来评价新方法(即糖尿病手诊) 的诊断效能。2)糖尿病手征1、2和3在糖尿病组和高血压病组中出现的概率差异3) 糖尿病手征中颜色的分析①糖尿病手征中左右手颜色有什么不同?a、糖尿病患者左右 手指尖颜色对比b、糖尿病患者左右手掌心颜住少寸比:②糖尿病病人左、右手号旨尖与 掌心颜色RGB谨以寸比:手征1中“指尖红与全掌红对比显著”是否成立?③糖尿病病人 与非糖尿病病人手掌的颜色有什么不同?④采用Logistie Regression,Method,评 价影响手诊的相关因素:糖尿病手征1、2和3,糖尿病与非糖尿病的不同分组、性别、 年龄等因素对手诊结果的影响。 结果: l、诊断效能的评价:Dl和D3的灵敏度和特异度较高,误诊率和漏诊率较低,试验 患病率、阳性预测值及阴性预测值、约登指数、阳恻以然卜盯日阴J幽以然比亦较高,故糖 尿病手诊的诊断试验可选D1和D3。其中D3的诊断概率高于Dl,故D3作为糖尿病手诊 的诊断标准较佳。2、糖尿病手征1、2和3在糖尿病组和高血压病组中出现的概率差异 均有统计意义(P值分别为P=0.000 P=0.001卜0.000均小于P=0.05)。说明糖尿病 手征1、2、3确实存在特异性,在糖尿病组中和高血压组中出现的概率显著不同。3、糖 尿病手征中颜色的分析:糖尿病手征1中:十指尖红与全掌红对比显著。(即樱红掌。) 那么如何定量区分颜色呢?本课题试就糖尿病手征1进行颜色统计分析。①糖尿病手征 中颜色左右手有什么不同?a、糖尿病手征左右手指尖颜色对比:左右手指尖颜色既B 值对比,差异没有统计学意义。说明糖尿病左右手脂尖颜色相同。b、糖尿病手征左右 手掌心颜色呀寸比:左右手掌心颜色RGB值对比,差异有统计学


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