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枳实芍药散结合康复训练治疗中风后偏瘫痉挛的研究

金熙哲  
【摘要】:中风病已成为当今国际国内发病率较高的疾病之一,它所致的运动功能障碍,尤其是偏瘫,严重地影响了患者的日常生活质量和社会参与能力。本论文以中风病偏瘫痉挛状态为研究对象,通过古代文献理论研究,临床证候的回顾性调查,临床疗效研究三方面,从中医康复学的角度对中风偏瘫痉挛状态的临床康复进行研究。 1 理论研究 通过对古代文献的研究,认为中风病偏瘫痉挛的病机是,中风后元神受损,元神不能统摄肝之魂,必然引起肝气、肝血不能输达于筋脉、肌腠,肌肉失养而拘挛、僵硬发为痉挛。现代研究认为痉挛的形成既有神经机制也与肌肉内在特性的改变有关,充分印证了这一点。因此痉挛的发生与肝脏、经筋关系密切,肝血不足、筋脉失养为其肢体的病机。 2 偏瘫证候学研究 本研究收集 2001 年 1 月~2004 年 12 月在东直门医院神经内科住院病人 70 例,年龄在39~75岁之间,对上述病例分析结果发现;患者以男性居多,占74.29%,女性为25.71%,其发病率在 50 岁以上开始明显升高,中医临床证候学观察发现,患者中以痰证最多,占64.3%,依次为风证、瘀证、火热证、气虚证、阴虚阳亢证。中风中经络证候的观察发现,患者中以肝肾亏虚 痰瘀阻络证最多,占 32.86%,依次为气虚血瘀证、风痰瘀血 闭阻脉络证、痰热腑实 风痰上扰证、肝阳暴亢 风火上扰证、阴虚风动证,分别占总数的 30%,22.86%,7.14%,4.9%,2.86%。患者临床症状中出现筋脉拘挛者占 50%,出现不同程度的瘫痪侧肢体疼痛者占 42.86%,出现便干便秘者占 28.57%;出现舌紫或有瘀斑者最多,占 30%,舌质红者,占 28.57%,舌胖或有齿痕者,占 21.43%,舌质淡者,占 20%,白腻苔者,占 21.43%;出现弦脉、滑脉最多,各占 40%,脉弦细者,占 30%。本研究提示,中风病偏瘫痉挛是以肝肾不足为基础的、在病情向好转方向转化过程中实象渐减、虚象已现的症状表达。 3 临床疗效研究 以中风偏瘫痉挛状态为研究对象。评定方法:采用目前康复界公认的临床神经功能缺失评定、Brunnstrom 脑卒中恢复级、中风病证候诊断标准、改良的 Ashworth 痉挛评定级、Fugl-Meyer 评价法、Barthel ADL 指数等分别评定脑卒中神经功能损伤程度、Brunnstrom 脑卒中恢复级、痉挛程度、上下肢运动功能水平、日常生活能力,从而反映患者的各种功能水平和障碍程度。临床共观察脑梗塞病例 27 例,治疗组和对照组按 2:1的比例随机分组,经统计学分析,治疗前两组在性别、年龄、梗塞部位、病程、Brunnstrom脑卒中恢复级、痉挛程度、Fugl-Meyer 指数、BarthelADL 指数上无显著差异,证实其可比性。在具有可比性的基础上,治疗组采用枳实芍药散结合现代康复疗法,对照组采用现代康复疗法,一个疗程后,观察其痉挛程度、上下肢运动功能和日常生活能力的改变。通过治疗组和对照组的对比研究,表明单纯康复治疗和枳实芍药散结合康复治疗对偏瘫上下肢痉挛的缓解均有较好的效果;在缓解偏瘫侧下肢痉挛状态方面,枳实芍药散结合


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