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四逆散方证实质研究

罗辉昌  
【摘要】:四逆散为《伤寒论》少阴病篇首载,后世对该方的研究较多。一方面,四逆散临床应用广泛,还产生了大量的演变方,被公认是舒肝理脾行气之祖方;另一方面,由于其方证的论述仅见于《伤寒论》318条,治法与冠首的“少阴病”不符,与后世临床使用也有一定的差距,因此在理论研究上产生了种种争议,从而导致《伤寒论》四逆散组方证治理论与临床运用长期得不到统一。 本文的理论研究,以《伤寒论》的六经实质、阳郁病机、病证关系、方剂演变、组方用药等作为出发点,通过研究历代医家运用四逆散的经验及他们对四逆散方证的理解,进一步探讨其内在机理,充分挖掘其丰富内涵,以期对《伤寒论》四逆散方证的认识提供一个新的视角,从而对进一步地理论、临床和实验研究工作有所裨益。通过研究分析,得出以下几点认识: 四逆散证的病位主要在少阴经,病机为阳气郁闭,见于少阴病时主症应为四逆,见于其它疾病时可以出现其它主症,其共同点是因郁所致。从四逆散的组方来看,可能是由枳实芍药散和柴胡甘草组合而成,有舒畅郁阳、调达气血之功效。在兼挟脏腑感寒而出现或然症时,仲景的随证加减是值得肯定的。至于后世医家将四逆散用于肝胃不和,气机郁滞的疾病,当属灵活运用,扩大了其应用范围,但若以此臆度仲景四逆散方证之本义,是不合适的。 本文的综述分为两个部分。分析四逆散的临床研究情况,我们发现其临床应用范围广泛,对内、外、妇、儿、男科各个系统的疾病,只要辨证准确,均可达到药到病除之效,故堪称良方妙法。该方用药精炼,组方有度,运用广泛,疗效卓著,已为中医界所公认,尤其在心血管、神经、内分泌等疑难病证防治方面,愈来愈显示出其独特的优势,是当今研究的热点。 虽然广大学者已从多方面进行了大量的尝试和研究,取得了较好的成绩。但是,同时也可以发现四逆散临床研究中存在着许多不足。第一,临床研究设计缺乏严密性,大多是加减用方,且缺乏阳性对照;对疾病诊断及疗效评价缺乏统一的标准;大样本的研究少,小样本的研究多;许多临床研究未做统计学处理,这些都大大降低了结论的可信度;第二,对四逆散的临床应用研究大多是针对疾病进行的,进而在病的基础上再分证型,进行加减应用,不能真正体现出中医辨证论治的诊疗特点。 因此,如何建立一种适合中医,能体现中医特点的临床研究模式,对诊断标准、疗效评价标准进行确立统一,以及借鉴循证医学的方法使临床研究更加完善、客观可信,都是我们急待解决的问题。 分析四逆散的实验研究情况,国内的前期研究大多集中在它对消化系统的影响和保护作用方面,一些研究在实验内容和技术方面过于简单,且缺乏机理探讨。近期在四逆


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