补肾强督方治疗强直性脊柱炎合并骨质疏松症的骨密度及骨代谢指标的研究

【摘要】：强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节和肌腱、韧带、 骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病。骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是强直性脊 柱炎的一个常见并发症,在疾病早期即可出现,常可引起脊柱畸形、骨折,严重影响 本病的预后。强直性脊柱炎引起骨质疏松的发病机制不明,考虑与激素失衡、免疫炎 症等方面的作用有关,但诸学者尚存较大争议。对强直性脊柱炎合并骨质疏松症的治 疗尚没有得到足够的重视,所以探索强直性脊柱炎患者合并骨质疏松症的发病机制, 研究强直性脊柱炎患者骨量和骨代谢的变化,及早治疗强直性脊柱炎合并骨质疏松 症,从而减少并发症的危害,改善强直性脊柱炎的预后,是一个非常有意义的课题。 中医学中并没有强直性脊柱炎的病名,但诸医家据其发病特点及临床表现将其名 之为“骨痹”、“肾痹”、“顽痹”、 “尪痹”等,现代医家多认为肾虚督空,肝肾不足, 加之感受外邪,内外合邪是形成本病的病机。导师阎小萍教授在学习、深研前贤理论 继承其恩师焦树德教授学术思想,主张强直性脊柱炎相关的中医病名为大(?)较为恰 当,并认为大(?)的发病虽然病因众多,病机复杂,但究其主要病因病机不外乎在肾督 亏虚、阳气不足的情况下,或因风寒湿邪(尤其是寒湿偏重者)或因湿热之邪深侵肾 督,督脉行于脊背通于肾,总督人身诸阳,督脉受邪则阳气开阖不得,布化失司而致。 并将本病扩展为以下六种常见证型:肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢 节证、邪及肝肺证及缓解稳定证,以补肾壮督方为主进行治疗。 本课题研究强直性脊柱炎合并骨质疏松症的发生情况,以补肾壮督法为主治疗强 直性脊柱炎合并骨质疏松症,检测、评估患者服药前后的BMD、骨代谢生化指标及临 床症状、脊柱功能状态等,验证治疗效果,初步揭示了AS患者发生骨质疏松症的相 关因素,验证了补肾强督方对AS合并骨质疏松症具有良好的治疗效果,为AS合并骨 质疏松症的病因、发病机制及中医药治疗提供了新的思路。结果显示:189例强直性 脊柱炎患者符合骨质疏松诊断标准者30例(15. 87%),符合骨量减少诊断标准者84 例(45. 50%);腰椎骨量减少者24例(28. 57%),骨质疏松者10例(33. 33%);股骨 骨量减少者26例(30. 95%),骨质疏松者1例(3. 33%),腰椎与股骨均骨量减少者34 例(40. 48%),均骨质疏松者19例(63. 33%)。骨量减少的平均年龄26. 80±4. 47。本 组AS患者BGP、PTH、BALP、CICP较对照组显著降低(P0. 05) ,BGP与股骨颈、三角区 BMD呈正相关;CTX、尿DPD较对照组显著升高,并CTX与腰椎BMD呈负相关,BALP、 CICP、PTH、尿DPD与各处骨密度无显著相关性。说明AS合并骨质疏松症与骨形成的 减少(成骨细胞活性降低)和骨吸收的增强(破骨细胞活性增强)有关。在本组AS 患者中ESR、CRP与腰椎、股骨近端、三角、粗隆BMD呈显著负相关,同时,我们观 察到ESR与骨形成指标BGP显著的负相关,说明免疫炎症反应可能抑制了AS患者的