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刺络放血治疗急性踝关节扭伤的临床研究及疗效评价

吴中山  
【摘要】: 急性踝关节扭伤是骨伤科的常见病,多因行走或跑步时踏在不平的地面,上下楼梯、走坡路时不慎失足踩空,或运动中不慎跌倒,使踝关节突然过度内翻、外翻所致。现代中医临床上对于本病的治疗主要采取毫针针刺、推拿手法及外敷用药的方法。此病虽小,但如果失治误治,往往导致后期踝关节不稳,运动或负重后反复肿胀疼痛,功能障碍,严重者会影响日常生活及工作。 刺络放血疗法源远流长,在古今的医疗实践中被广泛应用于各科疾病的治疗,并且取得了满意的疗效,特别是在现代临床研究中对治疗急慢性软组织损伤效果尤佳。但分析近十年的临床文献,发现以此法治疗急性踝关节扭伤的报道不多,仅有的几篇也多因缺乏随机对照试验或将刺络放血与毫针针刺、TDP等一同作为处理因素而使报道中较高的有效率、愈显率很难体现出刺络放血疗法真正的疗效价值所在。有鉴于此,本课题采用随机对照的临床试验,对刺络放血疗法治疗急性踝关节扭伤的疗效作出客观评价。 方法: 92例门诊患者随机分配至空白对照组(简称空白组),刺络放血组(简称放血组),针刺对照组(简称针刺组)。放血组选取患侧压痛点及周围怒张之静脉刺络放血并以抽气罐吸拔出瘀血,针刺组参照《针灸治疗学》(七版)中所取穴位进行毫针针刺治疗,两组均每日治疗1次,5天1疗程,并于治疗前后收集资料,进行统计学分析。空白组不予以任何治疗,嘱患者回家休息,减少活动,并且观察期间不接受任何治疗,5日后复诊,收集资料进行统计学分析。观察结束后,给予免费的针刺或放血治疗。本研究以疼痛、压痛、肿胀、功能活动作为主要观察指标。 结果: ①总有效率和愈显率:放血组为100%、90·3%,针刺组为100%、67·7%,两组与空白组(3·3%、0%)比较均有高度统计学意义(P﹤0·0001),放血组与针刺组均优于空白组;两组总有效率比较无统计学意义(P﹥0·05),但愈显率比较具有统计学意义(P=0·03),放血组优于针刺组。三组间疗程后症状总积分具有高度统计学意义(P﹤0·0001),放血组﹤针刺组﹤空白组。 ②各具体症状的改善情况:本研究结果显示放血组与针刺组在五次治疗后与治疗前对疼痛、压痛、肿胀、功能活动四项指标的比较上均具有高度统计学意义(P﹤0·0001),治疗后均优于治疗前;两组疗程后四项指标与空白组比较亦具有高度统计学意义(P﹤0·0001),放血组和针刺组均优于空白组;两组疗程后在疼痛、压痛、功能活动三项指标的比较上并不具有统计学意义(P﹥0·05),但肿胀程度的比较具有统计学意义(P=0·02),放血组优于针刺组。在对第一次治疗后疼痛分值的比较上,放血组与针刺组具有高度统计学意义(P﹤0·01),放血组优于针刺组。此外,空白组疗程前后疼痛、肿胀的比较具有高度统计学意义(P﹤0·0001),而压痛的比较具有统计学意义(P=0·02)。 ③研究中未出现不良反应。仅2人因拔罐时间略长而出现水泡,以毫针刺破,碘酒涂擦消毒后而愈,未造成患者及家属的不满。 讨论: ①刺络放血法治疗急性踝关节扭伤的愈显率为90·3%,总有效率为100%,愈显例数高于毫针针刺组,因而不失为一种治疗急性踝关节扭伤的简便有效的方法,值得在临床推广。 ②刺络放血疗法对于各具体的临床症状均有明显的改善作用,其改善作用与常规的毫针针刺疗效相当,特别是在消除肿胀方面及第一次治疗后对于疼痛的缓解上明显优于常规针刺组,说明其消除肿胀和短时间内镇痛的效果明显。因此通过刺络放血可以加速瘀滞积血的排出,促进渗出液的吸收,减轻由于周围血管、神经、软组织受到压迫而引起的疼痛、肿胀等症状,从而达到祛瘀生新、通经活络、消肿止痛的目的。 ③空白组疗程前后在某些症状上的改变也具备了统计学意义,表明此病有一定的自愈倾向。然而这种统计学意义上症状的改善,在临床上并不足以使患者达到或趋向于损伤以前的正常水平,因而从长远角度考虑仍需要进行常规治疗。


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