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基于专家经验和临床信息的中风病辨证量表条目筛选方法的研究

张聪  
【摘要】: 目的: 通过专家问卷的方式,参照德尔菲法(Delphi),获取专家认为对于中风病临床常见证候要素具有诊断意义的四诊信息,筛选专家经验辨证量表条目,并结合应用统计方法分析临床四诊信息,初步探讨专家经验与临床信息相结合,筛选中风病辨证量表条目的有效方法。 方法: 本研究是国家重点基础研究发展计划(973)课题——缺血性中风病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究(课题编号:2003CB517102)的一部分。研究以中风病火热证、气虚证为例。主要分为两部分,第一部分,基于专家经验筛选中风病辨证量表条目。参照德尔菲法,以专家问卷的方式征询专家意见,获取专家经验,筛选对于中风病证候要素具有诊断意义的四诊信息(条目),从重要性角度筛选条目;第二部分,基于临床信息筛选中风病辨证量表条目。利用前瞻性、多中心、大样本、动态连续采集的中风病四诊信息,通过卡方检验、因子分析法分析临床四诊信息,获得对证候要素诊断具有意义的四诊信息。将两部分的研究结果共有的四诊信息作为中风病辨证量表的条目。 结果: 1基于专家经验筛选中风病辨证量表条目如下: 1.1专家经验急性期火热证量表条目:躁扰不宁、心烦易怒、谵语、满面通红、目赤、口唇焦裂、痰黄、发热、头胀痛、口臭、口干、渴喜冷饮、大便干燥、大便三日未解、大便五日未解、小便黄赤、黄苔、燥苔、红舌、绛舌、红绛舌、弦数脉、数脉、滑数脉、弦脉。 1.2专家经验急性期气虚证量表条目:神疲乏力、倦怠嗜卧、少气懒言、呼吸微弱、语声低微、稍动汗出、安静汗出、自汗、面色晄白、面色晄白虚浮、口唇淡白、肢体松懈瘫软、轻微活动心悸、活动较多时心悸、胖大舌、齿痕舌、胖大多齿痕、淡舌、脉虚、弱脉。 1.3专家经验恢复期气虚证量表条目:神疲乏力、倦怠嗜卧、少气懒言、语声低微、口唇淡白、肢体松懈瘫软、自汗、稍动汗出、细脉、沉细脉、弱脉、微脉、脉虚、胖大舌、齿痕舌、舌胖大多齿痕、淡舌。 1.4专家经验恢复期火热证量表条目:躁扰不宁、心烦易怒、满面通红、口苦咽干、痰黄、大便干燥、大便三日未解、大便五日未解、小便黄赤、红舌、绛舌、红绛舌、黄苔、燥苔、滑数脉、数脉、弦数脉。 2基于临床信息筛选中风病辨证量表条目如下: 2.1临床信息急性期火热证量表条目:易怒、心烦、躁扰不宁、心中懊憹、手足心热、手背热、微热、身热夜甚、目赤、口唇焦裂、满面通红、两颧潮红、口唇深红、口唇生疮、头跳痛、头胀、耳鸣低调、口臭、口干、舌干、渴喜冷饮、痰色黄、促脉、数脉、滑脉、弦脉、黄苔、燥苔、厚苔、红舌、绛舌、便干、小便黄赤。 2.2临床信息急性期气虚证量表条目:乏力、神疲、少气、短气、呼吸微弱、心悸、胸闷、肌肤不仁、自汗、冷汗、面色晄白、面色萎黄,口唇淡白、小便失禁、便溏、便初硬后溏、手足肿胀、肢体松懈瘫软、手撒、淡舌、淡白舌、淡红舌、齿痕舌、结脉、代脉、弱脉、细脉、沉脉、缓脉、濡脉。 2.3临床信息恢复期气虚证量表条目:神疲、乏力、但欲寐、语声低微、面色萎黄,面色晄白、口唇淡白、心悸、憋气、胸闷、短气、少气、自汗、手肿胀,肢体松懈瘫软、淡白舌、淡红舌、便初硬后溏、小便失禁、缓脉、细脉、沉脉、弱脉。 2.4临床信息恢复期火热证量表条目:心烦、易怒、心中懊憹、满面通红、两颧潮红、目赤、口唇深红、口唇焦裂、头胀、五心烦热、手足心热、身热夜甚、吞酸、渴喜冷饮、舌干、口苦、口干、口臭、黄苔、厚苔、燥苔、红舌、绛舌、小便黄赤、便干、数脉、滑脉。 3中风病辨证量表条目的筛选选择专家经验和临床信息分析共有的条目作为中风病辨证量表的条目。 3.1急性期火热证辨证量表条目:躁扰不宁、心烦易怒、满面通红、目赤、口唇焦裂、口臭、口干、渴喜冷饮、痰黄、大便干燥、小便黄赤、黄苔、燥苔、红舌、绛舌、数脉、弦脉。 3.2急性期气虚证量表条目:乏力、神疲、少气懒言、呼吸微弱、自汗、面色晄白、口唇淡白、肢体松懈瘫软、心悸、齿痕舌、淡舌、弱脉。 3.3恢复期火热证量表条目:心烦易怒、满面通红、便干、小便黄赤、红舌、绛舌、黄苔、燥苔、数脉、口苦。 3.4恢复期气虚证量表条目:神疲乏力、语声低微、口唇淡白、肢体松懈瘫软、自汗、细脉、弱脉、少气。 结论: 1专家经验能够从重要性角度为证候辨证量表提供条目,参照德尔菲法是获取专家经验的有效方法,能够从重要性角度为辨证量表提供条目,是筛选证候辨证量表条目、建立中医证候诊断标准的有效途径之一。 2中医特色量表的建立要将专家经验与临床信息密切结合,互相为用。无论是以专家经验还是以临床信息为基础,最终都要使二者紧密结合。 3中医辨证量表条目的筛选要注重条目重要性、独立性、敏感性与临床可操作性的结合。条目临床出现频率是重要参考。 4中风病辨证量表条目的最终确定,有赖于进一步深入研究,进行临床和专家验证。


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