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脑卒中后抑郁肾虚肝郁型的临床研究

程远  
【摘要】: 世界卫生组织(WHO)指出,精神性疾病是21世纪人类面临的主要疾患之一。作为一种继发性抑郁,脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)已严重地影响着中风病患者的生活质量和功能康复,甚至危及生命。PSD具体是指在脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体症状外,出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要特征的一类情感障碍。现有药物进行抗抑郁的治疗虽取得一定临床疗效,但其治疗存在起效慢、疗程长、副作用大、价格昂贵等问题。而中医药对本病的治疗和延缓其病势发生发展具备明显优点。因此中医药治疗脑卒中后抑郁的证候及疗效机理相关研究,已引起国内外学者的普遍关注。 本研究主要探讨对脑卒中后抑郁的中医药临床治疗研究。全文共包括:文献综述和临床研究。 文献综述部分评述了近年来对PSD的病因病机及治疗等方面的中西医研究进展,分析并确定部分西药和中药单味药物及复方治疗PSD的确切疗效,并总结了中医药辨证论治的特点和优势。本研究在系统整理研究脑卒中后抑郁的古今文献的基础上,结合导师唐启盛教授对本病的的临床治疗经验,对本病提出新颖的病机论治。唐教授认为PSD的基本病理基础是建立中风脏腑虚衰、肝肾亏损的基础上,基本病机是肾虚精亏,肝气郁结,水津输布不利,痰瘀胶结,痹阻脑络,脑窍被蒙,髓海失养,脑机失运而致。其以肾虚精亏为本,气郁痰瘀为实,而以气郁为要。因此治疗不能单纯采用疏肝解郁之法,从而确立益肾疏肝、调气活血、解郁安神的治则。 临床研究采用多中心、随机、双盲、对照研究。共连续观察自2005年2月至2006年11月,对北京中医药大学东方医院、北京中医药大学东直门医院、山东中医药大学附属医院、长春中医药大学第一附属医院门诊及住院就诊的脑卒中后患者,根据本研究纳入病例标准,将121例患者按1:1比例随机纳入治疗组和对照组,治疗组61例,给予颐脑解郁方合并益母草治疗,对照组60例,予以逍遥散合并益母草治疗。通过HAMD、SDSS评分及中医证候评估来进行疗效的比较,从而制定规范的益肾疏肝法治疗中风后抑郁症的临床治疗方案。研究结果表明:①按HAMD减分率评估临床总疗效,治疗组临床控制10例(占16.39%),显著进步31例(占50.82%),进步8例(占13.11%),无效12例(占19.67%),总有效率为80.33%。对照组临床控制5例(占8.33%),显著进步17例(占28.33%),进步20例(占33.33%),无效18例(占30%),总有效率为70.00%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0.05,治疗组优于对照组。②按中医疗效指数评估疗效,治疗组临床控制11例(占18.03%),显效31例(占50.82%),有效10例(占16.39%),无效9例(占14.75%),总有效率为85.25%。对照组临床控制6例(占10.0%),显效20例(占33.33%),有效18例(占30.0%),无效16例(占26.67%),总有效率为73.33%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0.05,治疗组优于对照组。③按HAMD、SDSS评分疗效分析,无论分组总分评估,还是组间总分评估,治疗组治疗前后比较有明显改善,有统计学意义,P<0.01。另外也提示经过治疗一段时间后,治疗组显示出比对照组在疗效上的优势。④治疗结束后,治疗组的中医临床症状明显得到改善,尤以情绪低落、烦躁、神疲乏力、反应迟钝、虚烦不得眠及早醒等症状。经过持续的药物治疗,疗效逐步提高,具有统计学意义,P<0.01;而在对照组中,情绪低落、表情淡漠、腰膝酸软、手足麻木及早醒的症状可以随着用药时间延长,得到改善,余症状则无明显变化。⑤在观察结束后1月和2月的随机随访40例患者中,两组分别在HAMD、SDSS、中医证候量表的部分因子方面具有显著差异。另外在全观察过程中,无严重不良反应出现。综合分析,我们认为益肾疏肝法在治疗PSD方面明显优于单纯疏肝法,确立益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的优势。


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