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拇外翻的治疗进展

陈欢  
【摘要】: 目的:通过回顾以往关于治疗拇外翻畸形的相关文献,以了解拇外翻治疗的现状和进展,从而指导临床治疗。 方法:通过从CNKI,MEDLINE等数据库中选出国内外有关拇外翻治疗的病例报道、随机对照研究和综述等类型文献,对他们所涉及的治疗方法分类总结。这些治疗方法从大的方面可以分为保守治疗和手术治疗两类,本文将手术治疗作为重点进行讨论。所涉及的手术方法主要有:远端软组织重建术、第1跖骨头颈截骨术、第1跖骨干截骨术、第一跖骨基底截骨术合并远端软组织重建术、内侧楔骨截骨术、趾骨截骨术(Akin手术)、第1跖趾关节技术、跖楔关节融合术(Lapidus手术)以及微创技术。然后进一步从各种术式的适应症、基本手术步骤、术后护理、疗效(或满意度)、并发症等方面进行总结、描述和对比,明确各种术式的优缺点。在描述常规术式的同时特别将微创技术治疗拇外翻的概念引入进来,介绍其中西医结合的学术思想和微创的技术特点,并与其他术式进行对比。另一方面,从Cochrane数据库中以“拇外翻”为主题词,检索出相关系统评价1篇,该文章对2003年以前可收集到的关于拇外翻治疗的随机对照试验进行质量评估,对于纳入标准的实验又将其结果从主观和客观等多项指标上进行横向对比,以了解是否有统计学差异。本文引用其结论,并与普通文献的结论相对比,希望加深其他研究者对现有临床随机对照实验和手术方法的认识。 结果:由于拇外翻的治疗方法种类较多,相关报道也不计其数,文章中涉及到的手术方法在适应症以及操作步骤上差异不大,但是在术后固定方法、功能锻炼时间,并发症以及满意度的描述上有许多不同观点出现。系统评价的结果主要有:1、目前在拇外翻治疗有效性的研究中,仍缺乏高质量、大样本的随机对照实验;2、手术治疗的疗效好于保守治疗或不治疗;3、在参与比较的手术方法中,没有哪种术式的疗效明显优于其它术式。 结论:1、一种治疗方法的有效性可能受到许多因素的影响,只有充分认识每种方法的使用范围、优缺点,把握好适应症,为患者量身定做一套合理的治疗方案,进行术前术后全面跟踪治疗,才能最终取得良好的治疗效果。2、温建民教授提出的中西医结合微创技术治疗拇外翻克服了传统大切口手术的不足,同时中医“阴阳平衡”、“筋束骨,筋骨并重”等理论的应用,使得这一方法朝着更加科学、合理、个性化的方向发展,在临床上取得了令人满意的效果,也为其他学者开拓了新的研究思路。


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