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维持性血液透析患者中医证候与生存质量的关系

路晓光  
【摘要】: 随着健康观和医学模式的转变,医疗措施的目的不仅在于提高患者的生存的数量(生存时间、生存率等),更应着重于提高其生存质量,增进人类身心健康。血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,目前全世界仍有大量的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命。虽然血液净化有了很大的进步,出现了很多新的技术和方法,使病人的透析有了长足的进步,病人生存时间和质量有了明显的提高。但仍然存在很多问题需要解决,提高其生存质量(QOL)。 而在透析方面,在提高患者免疫功能,减少病人感染,如何保留残余肾功能,如何减少透析的并发症,增强病人的治疗效果等等,中医药有一定的优势,是可以有所作为的。在血液净化方面突出中医特色,进行中西医结合,以提高透析的治疗质量和水平,造福于透析病人。但中医药在透析方面干预的前提必须充分了解透析患者的中医证候,并且必须建立符合现代要求的证候诊断及疗效评价体系,如果结合生存质量对中医证候及疗效进行评价,就会使中医临床更加科学规范可信,易于推广,但目前这方面的研究工作很少,本研究主要探讨中医证候与生存质量的关系。 1.文献研究: 通过阅览维持性血透患者的中医药治疗文献、维持性血透患者的生存质量研究文献、生存质量在中医药研究中的应用的文献,及慢性肾衰的中医证候研究的文献,了解到中医药在维持性血透患者的治疗中有很大的发展空间;生存质量已经广泛应用于临床医学的疗效评价,维持性血透患者的生存质量评分普遍较低;中医学的整体观及辨证论治与生存质量的内涵有相似之处,中医药治疗在提高患者的生存质量方面具有优势;目前中医证候研究的主要方向是中医证候的标准化、客观化及量化,传统中医辨证论治可与生存质量研究取长补短,促进中医的现代化科学化。 2.临床研究: 2.1一般资料:102例HD患者中,男性36例,女性66例。年龄16-85岁,平均年龄59.91岁(SD士9.69)。教育程度:小学或以下34人、中学42人、中专11人,大学15人。透析期:最短3个月,最长18年,平均4.7年(SD士3.22 )。原发病因主要为慢性肾小球肾炎31例,占30.39%。其次为糖尿病28例,占27.4%;慢性间质性肾炎21例,占20.58%,高血压7例占6.86% ,其他15例占14.7%。血红蛋白值:6.60-15.20g/dl,平均99.82 g/l (SD士18.99)。透析充分性(Kt/V): 1.01-1.8,平均1.45(SD士0.35) 2.2对象和方法:本研究通过对102例维持性血透患者进行中医证候与生存质量评价(通用量表—SF-36、慢性肾脏病专用量表—KDQOL-SFTM 1.3),比较中医各证候及其各辨证因素(症状学)与生存质量及其各问项、各维度间的相关性,探讨维持性血透患者中医证候与生存质量评价的内在联系,评价两者的兼容程度和互补可行程度,探讨中医证候评价体系与国际通用的生存质量量表接轨的可行性及其存在的问题,为今后制定符合中医辨证论治思想又能与国际接轨的血透患者中医疗效功能性评价体系奠定基础。 2.3结果: 2.3.1.HD患者生存质量分析 2.3.1.1 HD患者在量表各维度的得分影响因素的均数由7.64±19.20 (性功能)到84.71±17.73 (医护人员的鼓励)不等;多数影响因素的百分比比较低,只有医护人员的鼓励,认知功能、社会关系质量和患者满意程度的百分比较高,而性功能和自我健康总评,肾病负担的百分比则较低。说明病人对自己的信心不足,个人负担较重。 2.3.1.2不同性别对生存质量的影响研究在性别方面,生存质量总分、肾病对日常生活的影响、肾病负担、性功能、总体健康期望等所有方面得分男女均较低,但除了患者满意程度、生理职能、与以往比较方面以外女性均比男性更低。经统计学处理躯体疼痛、躯体功能这二项有统计学意义(p0.05)。 2.3.1.3不同年龄对生存质量的影响研究 不同年龄对生存质量的影响方面,多数以中年组得分较高,但经统计学处理大部分没有意义,只在工作状况、性功能、患者满意程度、生理功能有差异p0.05。 2.3.1.4不同透析年限对生存质量的影响研究 不同透析年限对生存质量的影响方面,大部分没有区别,在症状、社会支持总体、健康期望、活力、躯体疼痛有区别。 2.3.1.5不同原发疾病对生存质量的影响研究不同原发疾病对生存质量的影响方面,在医护人员的鼓励上有差异. 2.3.1.6不同血红蛋白水平对生存质量的影响研究不同血红蛋白水平对生存质量没有影响. 2.3.1.7不同白蛋白水平对生存质量的影响研究 不同白蛋白水平对生存质量的影响方面影响较多,在生存质量总分,肾病对日常生活的影响,认知功能,社会功能,心理健康,总体健康期望及与以往比较方面有显著性差异方面有意义. 2.3.1.8不同KT/V值对生存质量的影响,无显著性差异。 2.3.2维持性血透患者的中医证候学研究: 2.3.2.1维持性血液透析患者正虚证型中气阴两虚、脾肾气虚最为常见。邪实证型中,湿浊、风动、血瘀、湿热最为常见。多数患者的证型为虚实夹杂,以正虚为主者较多。 2.3.2.2证候分层研究中,不同原发病和不同血浆白蛋白水平的证候分布差异具有统计学意义。 2.3.2.3中医辨证与生存质量的影响方面,正虚证候对生存质量的影响无统计学意义,邪实证中,血瘀证对生存质量有较大影响;以邪实为主的患者的生存质量明显低于以正虚为主的患者的生存质量,差异具有统计学意义。 2.4结论:广安门医院HD患者的生存质量总体水平明显低下;不同白蛋白水平对生存质量的影响方面影响较多。维持性血液透析患者正虚证型中气阴两虚、脾肾气虚。邪实证型中,湿浊、风动、血瘀、湿热最为常见。多数患者的证型为虚实夹杂,以正虚为主者。证候分层研究中,不同原发病和不同白蛋白水平的证候分布差异具有统计学意义。中医辨证与生存质量的影响方面,正虚证候对生存质量的影响无统计学意义,邪实证中,血瘀证对生存质量有较大影响;以邪实为主的患者的生存质量明显低于以正虚为主的患者的生存质量,差异具有统计学意义。维持性血透患者中医证候中血瘀证及证候标本虚实的研究可以借鉴生存质量的研究。


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