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运用数据库和统计方法探讨肺系医案的辨治规律

余云昶  
【摘要】: 目的 本研究通过对1212例古今肺系医案和303姜良铎教授诊治的肺系医案进行研究,应用数据库和统计学技术,探寻数据之间隐藏着的关系,揭示出其中的诊断和辨治规律。 研究方法 1.以FileMaker Pro 9 Advanced为开发平台,编制计算机软件,将1212例古今肺系医案和303姜良铎教授诊治的肺系医案的所有内容,如病名、病位、病因或病理结果、证型、症状及用药,都翻制成二分类变量(0-无,1-有)的形式,建立肺系医案数据库。 2.采用频数和国际通用的SPSS13.0统计软件中的Logistic多元逐步回归法(Binary Logistic)筛选变量,并以公式定量地表达自变量与研究对象之间的关系。 结果 1.病名与症状之间的关系 通过对病名和症状关系的研究,揭示出多种肺系疾病的诊断依据。例如咳血与症状之间的关系。logit(p)=-15.859+18.252咳血+10.029不渴+8.695两颧潮红+8.389痰中带血+7.298出血+6.946头汗+6.912午后潮热+6.827便软+6.131薄苔+5.998目眩+5.796少苔+4.779口苦+3.967口干(口渴)+3.066脉数+2.288有痰-4.284痰白+ε 意义:咳血(病)主要表现是咳血、口不渴、两颧潮红、痰中带血、出血、头汗、午后潮热、便软、薄苔、目眩、少苔、口苦、口干、脉数和有痰。2.病名与证型之间的关系 通过对病名和症状关系的研究,揭示出多种肺系疾病的辨证规律。例如咳血与证型之间的关系。 logit(t)=-3.653+3.438瘀血阻肺(肺络瘀阻)+2.199肝火犯肺+1.982营卫不和+1.420热邪壅肺+1.402燥热犯肺+1.003肾阴虚-2.547热毒内盛+ε意义:咳血(病)的主要证型有瘀血阻肺(肺络瘀阻)、肝火犯肺、营卫不和、热邪壅肺、燥热犯肺、肾阴虚和热毒内盛。 3.证型与症状之间的关系通过对证型与症状关系的研究,揭示出证候的规律。例如痰火扰心与症状之间的关系 logit(p)=-7.990+5.521神识昏蒙+3.534绛舌+3.515目眩+3.337舌尖红+3.029脉洪+2.776口渴多饮+2.682厚苔+2.171壮热+ε意义:痰火扰心的主要表现是神识昏蒙、绛舌、目眩、舌尖红、脉洪、口渴多饮、厚苔和壮热。 4.证型与用药之间的关系 通过对证型与药物关系的研究,揭示出证治的规律。例如燥邪犯肺与药物之间的关系。 logit(p)=-9.425+5.893梨皮+4.489地龙+4.111紫苏梗+4.092桑枝+3.530阿胶+2.739连翘+2.562香附+2.541白茅根+2.515苦杏仁+2.333天竺黄+2.057天花粉+1.957生甘草+1.896桑白皮+1.414瓜蒌+ε意义:从模型中可看出,使用梨皮、地龙、紫苏梗、桑枝、阿胶、连翘、香附、白茅根、苦杏仁、天竺黄、天花粉、生甘草、桑白皮和瓜蒌时所针对的证型中燥邪犯肺出现的概率较大,这从另一个方面证明了治疗燥邪犯肺的常用药物是梨皮、地龙、紫苏梗、桑枝、阿胶、连翘、香附、白茅根、苦杏仁、天竺黄、天花粉、生甘草、桑白皮和瓜蒌。 5.统计分析所得出的结论可与教科书内容进行比较分析 通过对统计分析所得出的结论与教科书中的相关内容进行比较,可以起到对教材的补充作用,并可供临床诊治疾病作为参考。例如感冒疾病,中医内科学六版教材包含的证型只有风寒证、风热证、暑湿证和表寒里热证4种,而通过对1212例古今肺系医案进行logistic多元回归分析所得出的证型有风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、营卫不和证、风寒外束证、表证未解证、肺气虚证、胆腑郁热证、湿浊滞胃证和痰热阻胃证共10种,不仅证型明显多于教材内容,并且提示了兼杂胆、胃病机在感冒发病中的重要性。 结论 1.通过建立古代医案数据库进行统计分析,可发现古代医家共同的诊治规律。对各个医家的病案进行单独分析,尚可得出各家的诊治特点。 2.由于中医长久以来医案记载形式的不规范,造成许多信息的缺省和误差,给最终统计带来一定的误差。 3.在本研究中,虽然病案样本是源于肺系病案,仍然可以探寻出多系统证候的规律,但由于数据来源于肺系病案,所以得出来的结论会有一定的肺系偏向性。


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