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液体疗法治疗重型颅脑损伤的应用研究

李丹青  
【摘要】: 本论文包括两大部分:第一部分为文献综述,内容涉及近十年来人们对颅脑损伤的认识、治疗情况及其最新进展。第二部分为临床实验部分,即液体疗法治疗重型颅脑损伤的应用研究。 颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起,其发生与发展过程主要取决于致伤的因素和损伤的性质。颅脑损伤分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤,如:头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑伤干、丘脑下部损伤等。继发性脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤,如:颅内血肿、脑水肿等。原发性颅脑损伤可由直接暴力和间接暴力导致,其中直接暴力可引起包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤在内的三种损伤效应,而间接暴力虽着力点不在头部,但仍可引起严重的颅脑损伤。继发性脑损伤包括创伤性脑水肿和迟发性神经元损伤两类,前者根据病理学特点分为血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、渗透压性脑水肿、间质性脑水肿四种,并因为血脑屏障结构与功能损害、钙超载、脑内氧自由基产生加增、脂质过氧化反应增强、脑微循环机能障碍以及能量代谢障碍参与形成和加重了创伤性脑水肿;后者因脑递质、受体异常、脂质过氧化反应、钙超载等造成神经元变性坏死和凋亡而产生。 对于开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症等应采取手术治疗。绝大部分的轻、中型及重型颅脑损伤中的部分病人多以非手术治疗为主。即使是手术病人,术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗,才能使整个治疗得以成功。非手术治疗包括降颅压治疗如:脱水治疗、激素治疗、氧气治疗、冬眠降温和亚低温治疗等,镇静及抗癫痫治疗、保护脑神经治疗、神经干细胞移植治疗、抗菌治疗、营养支持治疗以及对继发病变的对症处理等。 临床研究部分目的是观察平衡液+胶体液+脱水剂的这种液体疗法对重型颅脑损伤的治疗效果,方法是将收治的30例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组,分别给予平衡液+胶体液+脱水剂和常规脱水剂治疗,观察患者输液前后的血压和TCD数据以计算出脑灌注压。结果发现实验组平均脑灌注压升高了10.80±4.84mmHg,对照组平均脑灌注压升高了7.13±3.29mmHg。结论:平衡液+胶体液+脱水剂这种液体疗法能明显改善重型颅脑损伤患者的脑灌注状况。


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