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《内经》“邪”概念研究

张俐敏  
【摘要】: “邪”原本系中国传统文化中常用的概念及词语,《黄帝内经》继承了中华民族文化底蕴,用“气”认识宇宙、自然、生命,邪气作为气的一个部分也被纳入了医学范畴,成为中医原创的医学概念。“邪”在整个疾病的发生、发展、变化、诊断、治疗中都是关键的一个概念,对中医理论体系的形成和发展也有着重要的作用和意义。 随着时代的不断发展变化,现代人的思维方式、认知模式、语言环境等方面与古人有了很大的不同,在解读这样一个两千多年前就应用到中医理论中的概念时,会有一些偏差。现代教材在解释该概念时多是指致病因素,相关的现代文献对邪概念的解读也有欠全面、不具体之嫌,中医学与现代医学对致病因素认识的角度也存在着巨大的差异,有些学者引用西医学和现代自然科学知识,把中医致病邪气与西医的病原体混同起来,在一定程度上制约了人们更好的学习、掌握、运用以及发展中医理论。 本课题溯本求源,从《黄帝内经》“邪”字着手,对《内经》中有关“邪”的论述进行了系统的整理和挖掘,探讨《内经》“邪”概念的学术内涵和中医邪气理论产生的本原。 本文讨论的《内经》“邪”概念的范畴是广义的,不论原文中是否有邪这一字,凡是内容涉及邪气致病的,都列入我们讨论的范围。主要内容是,从《内经》成书年代的文学、哲学角度以及中医固有的思维方式来探讨“邪”的本始含义;从疾病的发生发展以及诊治过程解读《内经》“邪”概念的学术内涵;同时对后世关于中医邪气理论的论述和发展,即《内经》“邪”概念的“流”,进行了阐释。《内经》时期,中医邪气的内涵多强调外感四时不正之气,亦即六淫邪气,同时也包括内生之邪以及心邪等等内容。《内经》认识的邪气是对人体正气相对待而言的,其从时间和空间上来认识邪气的致病特点,突出了“天人合一”思想在邪气致病时的重要性,偏重于研究邪气侵袭人体所致扰乱人体功能上的表现,而不是研究邪气本身是什么。我们认为,《内经》的邪气,从发病学而言,是一个与正气相对待的概念,无论外来,还是内生,凡能伤害正气者,皆称为邪;诊断中的邪从审症求因而得,是一种包括致病因素、致病条件、机体反应在内的病因模式;祛邪扶正是中医治病的最基本治法,而祛邪之法不在于单纯驱除致病之物,而在于综合调节。 邪气所以能致病的主要原因是人体与其所处的环境失和或者人体内部自身生理环境失和,“和”与“不和”是判定是否为邪气的一个关键因素。中医判断人体受什么病邪的侵袭,是通过医生的直觉对患者的主观描述及外在临床表现辨析而来的,所以中医的外邪与现代医学所说的病原微生物在概念的界定上并无直接的对应关系;当然也不是单纯指患者病之初真实感受到的某种实质性气候因素,而是将受到外邪侵袭后的机体反应看作是一种特定的病因模型,并以此来指导临床的祛邪治疗。 通过对中医邪气理论产生的哲学和文化基础的分析,认为中医邪气概念存在有相对性、动态性、综合性、量化模糊性、模型化等特点。掌握中医邪气内涵和特点,对于端正中医科研思路,建立和创新中医研究方法,深刻理解和准确开展辨证论治以及中药新药的研发方面,都有一定的科学价值和实际意义。


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