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葛根汤治疗颈项强痛的文献研究

黄聪地  
【摘要】: 葛根汤来源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》,其组成为葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣。功用为发汗解表,升津舒筋;主治外感风寒表实,临床表现有恶寒发热,头痛,项背强几几,身痛无汗,腹微痛,或下利,或干呕,或微喘,舌淡苔白,脉浮紧者。《伤寒论》第31条说:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”其中“项背强几几”按照现代医学的解释,其症状与颈项强直相接近,而且近代有不少医家用其来治疗具有颈项强痛症状的疾病,取得了很好的效果。为了更加透彻的了解葛根汤治疗颈项强痛的现状,我们对葛根汤及相关文献进行了研究。 本论文分为三部分,第一部分为文献综述部分,第二部分为葛根汤的理论文献研究部分,第三部分为葛根汤的临床文献研究部分。 文献综述部分总结了近年来使用葛根汤治疗各类疾病的临床研究进展以及各类中药治疗颈椎病的临床研究进展,得出葛根汤在治疗所有类型疾病中治疗颈椎病及其它关节疾病的文献数较多,治疗神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病的文献相比其它类型的文献也较多。 葛根汤的理论文献研究对葛根汤进行了介绍,包括介绍葛根汤的出处、组成、用法、功用以及主治范围。然后对《伤寒论》中讲述葛根汤的条文进行重点分析,在本论文中详细介绍了成无己、许宏、方有执、李涉、柯琴、吴谦、张隐庵、柯韵伯、王晋三、曹颖甫等医家对对葛根汤条文的解释,他们的解释各有特点。成无己注释朴实合理,方有执释其症候病机平正通达,吴谦之解释具体生动,柯韵伯、王晋三对本方之组成、功效阐述清楚,曹颖甫则从病因病机入手进行解释。 当代医家对葛根汤也有所研究,主要包括阐述了葛根汤具有解肌透邪、解痉除痹以及升阳降浊的作用,另外本论文还对葛根汤和其它《伤寒论》几张方剂进行了比较,葛根汤与桂枝加葛根汤的比较当辨有汗与无汗,葛根汤、麻黄汤以及麻黄加术汤的比较当辨兼症及疼痛部位,葛根汤和葛根加半夏汤当辨病位在大肠还是在胃。 葛根汤的临床文献研究,这部分是整个论文的重中之重,包括葛根汤治疗临床各科疾病的文献研究,葛根汤治疗颈项强痛的临床文献研究,葛根汤治疗颈项强痛的病案研究,各类中药治疗颈椎病的临床文献研究。 本研究得出结论葛根汤治疗关节性的疾病的文献和报道例数相对较多,而葛根汤治疗炎症的痊愈率最高,其次是消化系统疾病,再次是皮肤病,而其它关节疾病的痊愈率并不高,心血管疾病和耳科病的治愈率则较低,除了耳科疾病和神经系统疾病外,其它疾病的有效率均高于90%。 我们对颈项强痛的临床文献进行研究,大多数中药的平均治愈率在50%~60%之间,大部分的中药平均无效率都控制在10%以下,本论文还计算出各味中药在葛根汤中的常用剂量,比如葛根30g,桂枝10g,芍药9g,麻黄9g等等;对葛根汤加减治疗颈项强痛各类中药计算其使用频次,基本方使用的频次最高,解表祛风中药其次,再就是熄风止痉、活血化瘀、祛湿止痉中药,其它如补益阴阳、温中、健脾利湿较小;对葛根汤治疗颈项强痛的病案进行分析,葛根汤基本方剂的药物是使用次数和使用剂量都较多的,而且在用量上,作为君药的葛根用量最多,其次是白芍、桂枝等中药;对中药治疗颈椎病的临床文献进行研究,神经根型颈椎病报道的文献数及例数均最多,其次是椎动脉型和颈型,另外从有效率和无效率来看,椎动脉型的有效率较之其它几种类型,其疗效要相对较差,并有统计学差异。 本课题对古今与葛根汤相关资料进行分析,对其方证相应和用药变化规律进行研究,归纳与整理了其诊治疾病范畴,发掘葛根汤的临床新用途,从而为临床应用本方提供一定的理论基础。


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