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仲景方用药剂量古今折算及配伍比例的研究

郭明章  
【摘要】: 中医药学是我国少数几个具有学科原创优势的领域之一,制定和推广中医药行业标准、国家标准及国际标准,对促进中医药学术发展、增强中医药行业国际竞争力具有重要意义。方剂中药物的剂量及配伍比例与临床疗效有着直接的关系,是组方寓意和治疗立法的具体体现之一。国际上对古方剂量标准的制定非常重视,先后制定了常用古方的用药剂量标准。为填补我国在对古方的用药剂量折算和配伍比例的标准制定的空白,受国家科技支撑计划中医药项目的资助,设立了仲景方用药剂量古今折算及配伍比例标准的基础性研究课题。本文研究内容属于该课题的一部分。 仲景方组成及药物的加减化裁等具有严格的规范性,配伍法度严谨,用药精专,疗效卓著。但《伤寒论》和《金匮要略》为汉代张仲景所著,其所用的药物度量衡是汉制,与现代有很大差异;部分药物的品种、产地、炮制法也因年代久远与现代有一定的出入。虽然历代学者对仲景方药物剂量古今折算问题进行诸多的探讨研究,但因研究方法的不同等原因至今尚未有统一的结论。因此,本文针对仲景方的药物剂量古今折算和配伍比例,从度量衡古今演化及药物实测等多方面进行了研究。 研究目的 综合应用多种方法对东汉度量衡,历代医家的观点及相关药物的考证,结合药物实物测量以确定常用仲景方用药剂量,进而确定全方药物配伍比例,拟定常用仲景方用药剂量古今折算及配伍比例标准。并为建立古方剂量古今折算和配伍比例标准的研究方法做一探索。 研究方法 在分析总结历代医家研究方法的基础上,结合当代科技条件,采用文献考证与实测相结合、药物品种复原、数据统计学处理等综合方法进行研究,以便尽可能还原仲景方药物剂量和配伍比例之原貌。具体操作技术路线是: (1)应用问卷调查法以完善研究方案; (2)应用文献研究对历代医家的观点和东汉度量衡进行考证,并对相关药物的古今差异进行了全面考证,为实物测量药物的选取提供依据; (3)通过实物测量对仲景方中非重量计量单位的药物剂量进行研究; (4)在以上各研究方法中结合统计学方法进行综合研究; (5)建立仲景方基础数据库和设计相应统计软件以方便对仲景方用药剂量折算和配伍比例做进一步分析研究。 研究内容与相关结果 1.仲景方用药剂量古今折算考 1.1历代医家的仲景方用药剂量折算研究考:通过对历代医家的仲景方剂量折算观点进行分析总结,提出了对历代医家的古方剂量折算观点应从度量衡折算角度和当时的药物常用剂量换算角度分析考证,肯定了李时珍“古之一两,今用一钱可也”的折算观点的正确性和实用性。 1.2汉代度量衡考:对汉代的容量、长度及重量单位制及单位值进行了考证研究。考证结论为:东汉一升为200毫升,东汉一尺为23.2厘米,东汉一两为15克,一斤为240克。 1.3“神农秤”“大小秤”之说考:提出陶弘景的“神农秤”之说不可信;“大小秤”之说乃汉之后针对当时度量衡值与东汉度量衡值差异而提出的,而东汉不存在“大小秤”两种度量衡制并存的现象。 1.4仲景方药物实物测量研究:归纳总结了前人在仲景方中非重量单位计量的药物实物测量研究中存在的问题,对课题中所涉及的21个常用仲景方中的17味需进行实测的药物品种、产地、炮制法的古今差异进行了考证,为实测药物来源的选取提供依据。根据药物考证结果选取相关药物,将其分成三类药物进行实物测量研究得出实测数据结果:①个数及容量计量的药物。②长度计量的药物,以“厚朴一尺”为例。③实物类比计量的药物,以“石膏如鸡子大”为例。 2.常用仲景方用药剂量及配伍比例 2.1仲景方基础数据库的建立:为方便对仲景方药的统计,以及仲景方剂量的折算和配伍比例的研究,建立了仲景方药数据库,并设计出相应的统计软件。 2.2仲景方药统计:利用数据库对尚有争议的《伤寒论》、《金匮要略》中的方药数目进行了统计。 2.3常用仲景方用药剂量折算及配伍比例标准的拟定:综上研究结果将以上考证的东汉度量衡值、常用仲景方的17味药的实物测量结果在相关仲景方中进行分析,最后拟定东汉度量衡与现代度量衡折算值,16味常用药物的剂量折算值,和17个方的用药剂量配伍比例的标准。另有4个方用药剂量配伍比例参考值。 结论 本文在全面系统的文献考证与还原仲景用药实物测定的基础上,得出仲景用药剂量古今折算标准方案,并进而推算出常用仲景方的配伍比例。考证的结果支持李时珍的“古之一两,今用一钱可也”的折算观点,认为时珍之说比较正确而且切合实用。鉴于仲景方药数目尚有争议,本文对此进行了统计。另通过对仲景方配伍比例的研究,发现部分仲景方的组方思路与现代的差异,认为仲景方是根据病情,药物药效特性,药物配伍情况灵活确定用药剂量及组方配伍比例。这一发现提示对仲景的组方用药思路还需进一步探讨研究。 本文在研究仲景方用药剂量古今折算时,结合现代条件,将传统文献系统考证与仲景所用药物(经考证的东汉用药种类)实际测定相结合。在历代医家乃至专家对汉代度量衡考证方面,本文最大限度地收集了中国、日本古今医家的考证意见,同时广泛汇集了度量衡专家的考证结果。尤其是对特殊计量药物研究中,结合了对药物品种、产地、炮制法的古今差异进行的考证,从而使实物测量材料更符合历史事实,使实测的研究方法更为严谨,这是本文具有创新点的研究方法之一,增强了研究结果的科学性与可信度。此外,在与张仲景方药研究有关的几个问题研究中,也提出了个人的新见解,例如认为“神农秤”一说不适合东汉时的仲景方药研究,并支持李时珍提出的古今剂量一两兑一钱的说法等等。在考证仲景用药剂量基础上,本文又进一步尝试探讨了仲景常用方用药剂量的配伍比例。以上研究,有可能为我国古方用药剂量折算和配伍比例标准的制定提供某种借鉴与参考。


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