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中风病中脏腑早期症状及脑电监测与近期预后的研究

张华  
【摘要】: 两千多年前,古人就认识到脑的重要作用,但两千多年来中医关于脑的理论发展缓慢,明清时期中医对脑的认识逐渐得到重视。近年来,中医对于脑的认识和研究逐渐深入,取得了一些新的进展。 中风病是常见的脑病,中风病的研究成果发展和丰富了中医脑病理论,推动了中医对脑功能、脑病的病因病机证治理论的研究。 1目的 整理中医关于脑的主要理论;分析中风病中脏腑的早期症状特点及近期预后;探讨中风病中脏腑的脑电特点及其对近期预后的作用。 2方法 2.1理论整理 整理《黄帝内经》中关于脑的论述,查阅古籍及现代文献,总结归纳其中关于脑的论述,总结中医对中风病认识的发展。 2.2临床症状研究 选取973计划课题“缺血性中风病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究”纳入临床研究病例中发病7天内出现中脏腑的患者及发病即为中脏腑者,提取其入院当天的症状及NIHSS量表评分,对于7天内出现中脏腑者,提取其中脏腑出现当天的症状及发病3天或7天的NIHSS量表评分中较高者,所有患者提取发病28天NIHSS量表评分,根据死亡或NIHSS评分好转18%为分界将患者分为3组:结局较好组、结局差组和死亡组。对患者症状进行因子分析,以结局为因变量对症状进行logistic回归分析。 2.3脑电监测 纳入发病48小时内的中脏腑患者,发病72小时内开始进行脑电监测,持续监测24小时。对脑电结果按Synek分级标准分级,按生存与死亡将患者分组,对脑电分级作秩和检验,探讨两组Synek分级的差异。运用数学方法对脑电信号进行波幅和频率特征提取,将患者脑电特征与一组正常人的脑电特征进行比较,探索患者与正常人、生存组与死亡组脑电的差异。 3结果 3.1理论整理 《内经》中已有丰富的脑理论,只是较为分散,一直未被后世医家重视,至明清以后脑的地位逐渐提升,尤其是西医学引进以后,脑的理论更加丰富。中医对中风病的认识经历外风说到内风说的过程,最终在近几十年公认其病位在脑,是脑系疾病中的一种,从而更有利于中风病的研究。 3.2缺血性中风中脏腑的早期症状分析 因子分析共得出12个因子,12个因子中包括了痰、火、风、气虚、阴虚5个证候要素,风证要素涉及最多,气虚和阴虚所占比重也较大。Logistic回归分析显示神志、两颧潮红、瞳孔不等、呼吸急促、呼吸气粗、发热、自汗、便于、口臭与结局相关。 3.3脑电监测结果 共纳入患者22例,生存组和死亡组患者无1例正常脑电图表现,特殊类型脑电有1例纺锤波昏迷,3例α、θ昏迷,1例出现棘慢复合波。患者脑电大部分表现为无为主节律,中高幅θ、δ波增多的弥散性慢活动。秩和检验生存组和死亡组的脑电分级差异有显著性。脑电特征提取所有患者均与正常人有差异,死亡组较生存组差异更大。 4结论 缺血性中风中脏腑的早期症状以风证表现为主,涉及中风病6个证候要素风、火、痰、瘀、气虚、阴虚中除瘀以外的5个。其神志差、两颧潮红、瞳孔不等、呼吸急促、发热预示差的近期预后,呼吸气粗、口臭、自汗、便干提示近期预后较好。 脑电监测对于中脏腑的近期预后判断有一定的辅助作用,脑电分级分析和用数学方法提取特征分析都有意义,数学方法尚有待进一步加大样本量证实。长程监测过程中脑电的变化对预后也有意义,需要进一步的定量分析。


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