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慢性阻塞性肺疾病急性加重期虚证的研究

高正伟  
【摘要】: 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。 中医学多将COPD归属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等范畴,病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。病位在肺,继则影响到脾、肾,后期涉及心、肝、脑。病理性质多为气虚、气阴两虚,发展为阴阳两虚。在病程中可形成痰、饮、瘀等病理产物。气虚、血瘀、痰阻贯穿于疾病之始终,是本病的主要病理基础。病变主要涉及肺、脾、肾三脏,痰瘀互结是本病缠绵难愈的重要环节。 本文文献综述部分主要概述了中医对于慢性阻塞性肺疾病发病、病因病机、证侯等方面的认识。临床研究部分,根据相关文献制定诊断标准、病情分级、纳入及排除标准,共纳入符合标准的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)患者299例。采用回顾性调查研究的方法,通过对299例AECOPD患者的中医虚证与病程、肺功能、动脉血气等的相关性分析,探讨了AECOPD的中医病机演变规律及其与相关现代医学指标之间的关系,为AECOPD的辨证分型提供比较客观的参考依据。 结果显示:总体上,所收集AECOPD病例中有64.2%表现出虚证,以肺气虚为主,占58.9%。从“肺气虚”到“肺脾两虚”、“肺肾两虚”以至“多脏俱虚”,病程逐渐延长(P0.05);不同中医虚证和慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病之间有一定的相关性,表现为从“肺气虚”到“肺脾两虚”、“肺肾两虚”以至“多脏俱虚”,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者及进一步发展为慢性肺原性心脏病者比例增加(P0.05);从“肺气虚”到“肺脾两虚”、“肺肾两虚”以至“多脏俱虚”,肺通气功能逐渐下降,残气/肺总量逐渐升高,呼吸衰竭发生率逐渐升高,各组间比较,差异显著(P0.05);动脉血氧分压呈下降趋势,二氧化碳分压呈升高趋势,各组间均差异显著(P0.05)。 结论:AECOPD中医虚证多为复合证型,以肺气虚为基本特点。通过对AECOPD不同中医虚证常规客观指标的观察,比较客观地论证了从肺气虚→肺脾气虚→肺肾两虚→多脏俱虚,是一个病情由轻到重、由简单到复杂的传变过程,这一结果为AECOPD辨证分型提供了一定的客观参考依据。


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