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糖尿病足与下肢动脉硬化闭塞症相关性研究

徐旭英  
【摘要】: 本论文包括现代医学诊治糖尿病足与周围动脉疾病的文献综述,中医学诊治糖尿病足与周围动脉疾病的文献综述,导师陈淑长教授对脱疽病机的认识和治疗经验,以及糖尿病足与下肢动脉硬化闭塞症相关性研究四部分。 第一部分介绍了糖尿病足与周围动脉疾病的基本概念,回顾了十年来国内外现代医学在糖尿病足与周围动脉疾病诊断治疗方面的概况。 第二部分回顾了中医学对脱疽的认识,从疾病命名、病因病机、内治与外治以及预后调护多方面展开溯源,初步厘清了本病的发展脉络。 第三部分介绍了导师对脱疽的病因病机认识以及其独特的治疗经验。 第四部分为病例观察与对照研究,本次研究共纳入病例282例(共计318条肢体),其中糖尿病足患者202例(无动脉硬化闭塞症者100例、合并动脉硬化闭塞症者102例)、单纯性下肢动脉硬化闭塞症者80例。进行组间比较,从多角度进行疾病间的比较与探究,研究表明:1、从下肢病变出现时间均具有非常显著性差异(p0.01),出现最早的是糖尿病足无动脉硬化闭塞症组、其次是糖尿病足合并动脉硬化闭塞症组、而病变时间最长的是单纯性下肢动脉硬化闭塞症组;2、糖尿病足组并发有脑血管病与慢性肾病情况大大高于单纯性下肢动脉硬化闭塞症组,具有统计学意义(p0.05),这也从侧面反映糖尿病病变复杂,对全身各系统都存在损害;3、全部282例患者中,患肢足背、胫后及胭动脉搏动消失或减弱者占64.5%,间歇跛行占58.4%,可见无论有无糖尿病,血管病变均占很大比例,这其中又以肢体末端缺血症状尤为突出;4、在糖尿病足患者中GLU、HGB、LDL-CH、APO-a1、FIB存在明显异常。GLU大多居高不下或起伏波动,是造成糖尿病足病变及溃疡难以愈合的首要因素。高血糖不仅是糖尿病控制不良的表现,也是糖尿病患者免疫功能低下的后果;5、三组中以糖尿病足(无论合并下肢动脉硬化闭塞症与否)组骨质发生改变与破坏为显著;6、在所纳入终极事件中,单纯性下肢动脉硬化闭塞症组发生率均较低,与糖尿病足组存在统计学意义(p0.01),这充分反映了糖尿病在下肢血管病变预后不良中扮演了重要的角色,积极预防、治疗糖尿病是降低下肢血管病变终极事件发生率的有效手段。就死亡事件而言,糖尿病与下肢缺血均扮演了同等重要的角色,因此在积极治疗原发疾病的同时,及时改善下肢供血条件也对疾病转归起着不可低估的作用。


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