IgA肾病证候要素及其与血清分泌型IgA的相关性研究

【摘要】： IgA肾病是世界范围内最常见的肾小球肾炎之一。是导致终末期肾衰竭的常见原发病。既往IgA肾病中医证候的研究多是以一定的辨证分型模式为前提进行的横断面的研究,缺乏统一的证候和证候纳入标准,使各研究结果缺乏可比性,本研究探讨IgA肾病证候要素的分布特点,希望能为IgA肾病证候规范化、合理化提供依据。 IgA肾病的发病机制不明,临床常由黏膜感染诱发或加重,考虑与黏膜免疫相关,而分泌型免疫球蛋白A(SIgA)是黏膜免疫的主要抗体,有研究表明其与IgA肾病的发病及病理类型相关。SIgA能否作为一个反应肾损伤和IgA肾病肾炎活动的特异性生物学指标用于临床,使该病的诊疗有所突破还有待进一步研究与探讨。 研究目的：初步探讨IgA肾病患者主要中医证候要素的特点。研究IgA肾病患者血清sIgA水平与证候要素积分、常用实验室检测指标的相关性。 研究方法：收集整理2000年-2010年核心期刊上明确提出IgA肾病辨证分型的文献,采用频数统计方法进行证候要素的提取与统计,并制定证候要素积分表。抽取61例IgA肾病患者的静脉血,采用横断面调查的方式,采集人口学资料、病史及抽血当日的中医四诊资料和抽血一周内的西医实验室检测资料。进行中医证候要素评分和评价。应用ELISA法测定标本中SIgA含量。 研究结果： 1.61例IgA肾病患者大多数病理分级为Lee氏Ⅲ-Ⅳ级,相对较重,病程4个月-18年不等,中位数为24个月,坚持中医药益气固表、清热解毒法或配合西药进行治疗,现阶段大多数患者处在CKD1-3期,肾功能较稳定。 2.本虚证候要素有：阴虚、气虚和阳虚,其中阴虚36例,占59%,气虚23例,占37.70%,阳虚12例,占19.67%；标实证候要素有风热、血瘀、湿热、湿浊、气滞、痰湿、水湿,其中风热35例,占57.38%,血瘀24例,占39.34%,湿热19例,占31.15%。 3.虚实均不明显者4例,纯虚无实者6例,仅有邪实无虚损者14例,虚实夹杂者37例,占60.66%。本虚各证候要素在各标实证候要素之间的分布差异无统计学意义。 4.痰湿积分、气虚积分与BMI相关。其他证候要素积分与BMI、年龄、病程无相关性。 5.气虚积分与活动性积分呈正相关,阴虚积分与慢性化积分呈正相关；风热、湿热积分与肾脏病理活动性积分呈正相关,风热、水湿与慢性化积分呈正相关,气滞与慢性化积分呈负相关。 6.湿热在CKD5期比在CKD1-4期的发生率高。而其它证候要素在CKD各期之间的分布差异无统计学意义。 7.风热、湿热和气滞在Lee氏V级发生率较高,Lee氏Ⅰ级风热发生率较低。其它证候要素在不同Lee氏分级之间的分布差异无统计学意义。 8.IgA肾病患者血清SIgA水平较正常对照者明显升高。SIgA与各实验室检测指标无相关性。 9.SIgA与湿热积分存在负相关性。 结论：(1)IgA肾病本虚证候要素有：阴虚、气虚和阳虚,以阴虚为主；标实证候要素以风热、血瘀、湿热较为常见。(2)气虚可能与活动性病理改变相关；阴虚可能与慢性化病理改变相关；风热、湿热可能与活动性病理改变相关,风热、水湿、气滞与慢性化病理改变相关。(3)血清SIgA水平可能与IgA肾病发病相关,但与肾功能损害及肾炎活动指标无相关性。(4)在IgA肾病患者中,湿热可能与SIgA减少有关。