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医疗卫生产品供给及其制度安排研究

张鹏  
【摘要】: 无论是从我国医疗改革的现实,还是从国外医疗卫生发展的实践来看,通过有效的制度设计与安排来保障医疗卫生产品的供给都是一项极具现实意义与紧迫性的重要课题。然而,在当前医疗卫生的理论体系中,偏重于从需求面解决医疗卫生问题,运用经济学理论深入探讨医疗卫生产品供给的研究十分缺乏。虽然主流经济学理论常被用来判断政府与市场在医疗卫生中所扮演的角色,但是在服务产品的组织安排方面,这一理论很少有什么贡献,基本上较少涉及制度安排问题。因此,融合公共产品、新制度经济和公共选择等新的理论方法,从制度设计层面对医疗卫生产品的供给机制及其制度安排进行理论探讨与分析,既是对医疗卫生经济理论的重要完善,也是各国政府制定医疗卫生发展政策,指导医疗卫生改革实践的理论依据。 基于此,本文从医疗卫生产品的公私属性分析入手,运用经济学的分析工具,特别是应用公共产品理论、新制度经济学和公共选择理论的已有研究成果对医疗卫生产品的公私属性、供给机制和制度安排等问题给予系统的分析和阐释,并以此指导中国医疗卫生制度改革的实践。 全文共分七章,第一章为导论部分,在明确选题背景和选题意义的基础上,阐明了论文的研究思路、研究方法和研究架构,并指出了论文的研究难点和创新之处。第二章为相关文献的回顾与评述部分,通过对文献的归纳与梳理,试图在现有理论的基础上继承与创新,为医疗卫生产品供给的制度安排寻求有效的解决途径。 第三章到第五章是论文研究的主体部分。第三章,医疗卫生产品的内涵界定及其公私属性的度量。这一章在界定医疗卫生产品的内涵并对其特征进行深入剖析的基础上,对医疗卫生的产业经营特性与社会公益性进行了辨析,并针对传统产品公私属性分类标准的缺陷,将医疗卫生产品的公私属性理解为一种渐进谱系,为下文分析研究医疗卫生产品供给的不同机制及其制度安排奠定了研究的基础。第四章,基于筹资视角的医疗卫生产品供给机制分析。这一章从医疗卫生服务的筹资模式出发,构建了一个由公立到私立,由政府主导到市场主导的渐进谱系。在此基础上,深入探讨了不同的医疗卫生产品供给机制的逻辑动因。最后,通过模型化的方法,将医疗卫生产品供给的两类机制进行了比较分析。第五章,递送组织视角下医疗卫生产品供给的制度安排。这一章通过历史比较的分析方法,考察了公立和私立不同医疗卫生产品供给主体变化更迭的历史进程。应用青木昌彦的制度分析框架,将医疗卫生产品供给制度的演进看作是基于共有信念的制度均衡的变迁过程。最后,通过分析医疗卫生产品供给的多中心秩序及其制度安排的不同形式,得出只有通过多样化的制度安排,发挥政府、企业和社会公众等多方力量的协同效应,方能实现和满足人们多层次的医疗卫生需求。 第六章是中国医疗卫生制度改革的借鉴。这一章从理论分析转移到现实案例,将前面对医疗卫生产品供给的基础理论研究与中国医疗卫生制度改革的现实相结合,提出计划经济体制下的中国医疗卫生供给可以看作是政府单一供给的低水平均衡,而改革开放后的医疗卫生制度改革则是医疗卫生产品供给过度市场化和政府干预失灵下的供给失衡。然后,针对我国当前医疗卫生的现实困境,具体指出其中存在的六大突出矛盾,以及引发这些问题的原因,并为建立一个与中国经济发展水平相适应,与人民承受能力相吻合的新型医疗卫生制度提出相关的政策建议。 第七章,结论及未来研究方向。这章总结了本文的主要研究结论及相关推论,并阐述了研究的局限,指明了未来的研究方向。


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