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急性颅脑创伤后低糖皮质醇血症的观察及临床意义

董凤菊  
【摘要】:目的研究颅脑创伤(traumatic brain injury, TBI)患者伤后14天内血清总皮质醇(total cortisol, TC)、类固醇结合球蛋白(Corticosteroid—Binding Globulin, CBG)以及游离皮质醇(free cortisol, FC)、游离皮质醇指数(free cortisol index, FCI)的变化,了解TBI后肾上腺皮质功能状态,为临床应用糖皮质激素(glucosteroids, GCs)提供理论指导。 方法:以2007年1月至2008年2月受伤24h内入住天津医科大学总医院神经外科及天津市静海县医院脑外科的38名TBI患者为研究对象,并以30例无应激健康体检者为对照组进行分析对比,采用放射免疫分析法测定血清TC. CBG水平,应用Cool ens公式计算FC及FCI。实验数据采用SPSS16.0统计软件进行分析处理,以p0.05作为有统计学差异,观察不同程度急性TBI后相应激素水平的动态变化,评价TBI后的肾上腺皮质功能。 结果:急性TBI后,与对照组比较,患者伤后1天TC、FC及FCI均出现显著升高(p0.05),之后逐渐下降,伤后14天左右接近正常水平;有9例患者出现肾上腺皮质功能低下(adrenal insufficiency, AI),其中7例(77.8%)预后不良;余29例患者在观察期内未出现AI,其中1例(3.4%)预后不良。两者预后不良的发生率差别有统计学意义(p0.05),可见AI的发生是导致不良预后的关键因素之一。 结论:在急性TBI后,不同伤情患者与对照组比较,TC、FC及FCI在轻、中、重型TBI组均高于对照组并且达到最高峰,TC水平在重型TBI组、中型TBI组及轻型TBI组均升高,以重型TBI组升高最为显著;FC水平在重型TBI组、中型TBI组及轻型TBI均升高;FCI水平在重型TBI组、中型TBI组显著升高。TC、FC及FCI迅速升高后均逐渐下降,于伤后第14天左右才逐渐下降至正常水平;在急性TBI后,创伤后预后良好组的TC恢复较快,于伤后第2日即降至正常范围,预后不良组TC恢复较慢;急性TBI后,各伤情组第1天、第3天均未出现AI,而第7天AI的发生率达到高峰(77.7%),随后逐渐减少,AI的发生与不良预后密切相关,而TBI后第7天AI最易发生;在TBI早期,不同伤情患者TC、FC均显著升高,在此显著高水平的状态下,采用GCs大剂量冲击疗法进一步提高体内的GCs水平,并不一定能加强GCs的神经保护作用,相反有可能增加其导致细胞调亡等副作用。故在伤后早期,患者无低糖皮质激素的情况下,应用GCs大剂量冲击疗法应慎重考虑;血清TC尤其FC的动态测定,可以更客观地反映脑创伤患者伤后机体应激状态、肾上腺皮质功能状况及体内活性皮质醇的真实水平,从而避免不必要的GCs应用。如发现患者存在着低糖皮质醇血症或有明确的其他GCs应用指征,不应限制GCs的应用,此时对AI的合理治疗,可能是改善TBI患者预后的关键因素之一。


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