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机械通气患者洗必泰口腔护理溶液抑菌效果的研究

王晓萍  
【摘要】:呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指发生于机械通气(mechanical ventilation, MV)48小时后的肺部感染,是ICU最主要的医院内获得性肺炎(Hospital AcquiredPneumonia, HAP),占85%左右。一旦发生VAP,易造成脱机困难,延长住院时间,增加医疗费用,甚至威胁生命,导致死亡。口咽部细菌误吸是导致VAP的主要原因之一,研究证明口腔护理可以改进口腔卫生状况,减少口腔定植菌,降低VAP发生率。国外研究及预防VAP策略中较多提到的是洗必泰溶液,它是一种广谱抗菌剂,其抗菌谱包括G-和G+细菌,具有良好的抗菌效果,即使长期使用也有较低的抗药性。本研究旨在探讨洗必泰溶液口腔护理的抑菌效果,通过有效的口腔护理干预,改善口腔卫生状况,减少口腔定植菌,降低肺内细菌移位和定植,为临床寻找更加合理有效的降低VAP发生率的措施提供依据。 目的 通过荟萃分析发现洗必泰溶液进行口腔护理可以降低VAP发生率,本研究通过临床试验观察机械通气患者采用0.12%洗必泰溶液进行口腔护理的抑菌效果,评价洗必泰溶液口腔护理预防VAP的效果。 方法 1.荟萃分析:按照制订好的检索策略对国内外文献进行检索,中英文检索词分别为:机械通气,呼吸机相关性肺炎,口腔护理,洗必泰和ventilator-associated pneumonia, ventilators, mechanical, oral hygiene, chlorhexidine, prevention, critical care, intensive care units。将洗必泰溶液口腔护理对VAP发生率影响的研究结果逐个进行严格评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件包进行统计分析(Meta分析),再进行定量总和,得出综合结论。 2.临床试验:病例选取一所三级综合医院ICU自2010年7月~9月收治的各种原因导致呼吸衰竭行机械通气患者40例,其中人工气道途径均采用经口气管插管。采取自身对照研究,对同1名患者先后采用0.9%生理盐水和0.12%洗必泰溶液进行口腔护理。在口腔护理前及口腔护理2h后分别采集口咽部标本,标本采集后即刻送检,计算菌落计数。同时口腔护理后评价患者口腔异味、恶心、口干程度。所得数据运用SPSS13.0统计软件进行整理分析。 结果 1.荟萃分析:采用检索词检索最终纳入9篇文献,全部为英文文献。9篇文献共1892例,观察组采用洗必泰溶液进行口腔护理931例,对照组采用安慰剂或碳酸氢钠、酚醛树脂混合物、0.01%高锰酸钾等溶液进行口腔护理共961例。9篇文献报道了口腔护理后VAP的发生率,其中7项研究提示洗必泰口腔护理可以降低VAP的发生率。汇总各项临床研究结果进行荟萃分析发现,各研究之间无显著异质性,I2=30.9%(P=0.17),因此采用固定效应模型进行荟萃分析,结果表明洗必泰组共有8.49%(79/931)的患者发生了VAP,对照组共有12.28%(118/961)的患者发生了VAP,其OR值为0.62(95%CI0.45~0.84),表明洗必泰溶液口腔护理能降低VAP的发生率,P0.05。 2.临床试验:对40例患者先后采用0.9%生理盐水和0.12%洗必泰溶液(口泰溶液)进行口腔护理,结果显示口腔护理后菌落计数较口腔护理前减少,口腔护理前后口腔菌落计数差异有统计学意义,P0.05;采用两种溶液口腔护理前口腔菌落计数比较,P0.05,无统计学意义;采用0.12%洗必泰溶液较0.9%生理盐水口腔护理口腔菌落计数减少,P0.0.5,有统计学意义;在所观察的症状指标中,采用0.12%洗必泰溶液口腔护理口腔异味、恶心、口干症状发生率低于0.9%生理盐水,P0.05,有统计学意义。 结论 1.口腔护理使口腔菌落计数减少,证实口腔护理的有效性,机械通气患者应重视口腔护理操作。 2.洗必泰溶液口腔护理使口腔菌落计数显著减少,洗必泰溶液能更加有效地抑制口腔内细菌,提高口腔护理效果,减少口腔细菌定植,肺内微生物移位和定植。 3.采用洗必泰溶液进行口腔护理对降低VAP发生率具有良好的效果。


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