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影响全口义齿着色内源性因素的实验研究

高莹  
【摘要】:目的 牙列缺失的患者在进行全口义齿修复后,除了关心咀嚼、发音等功能性的恢复,对义齿美观性的要求也日益提高。有的患者在配戴全口义齿后短期内就会出现着色(三个月以内),这不仅影响美观、给患者带来一定的心理障碍,同时也困扰着许多临床医生。全口义齿着色的原因以及如何处理,成为了备受医生关注的问题。近年来关于全口义齿着色的研究大都围绕外源性因素和义齿基托材料的性能展开,如饮食习惯、清洁剂的使用方法和次数以及基托表面粗糙度等,而内源性因素的研究相对较少。唾液作为全口义齿在口腔中的外环境,在口腔内恒定地浸泡并覆盖于义齿表面,对义齿的着色有着重要的影响。本研究通过对牙列缺失的患者,在全口义齿配戴前后进行非刺激性混合唾液的采样,对唾液的流率、pH值、钙钠钾离子浓度、唾液黏蛋白(mucin glucoprotein, MG)以及唾液分泌性免疫球蛋白A (secretory immunoglobulin A, SIgA)的浓度做定量分析研究,从而了解唾液各个指标的变化对于全口义齿着色的影响,为临床工作提供依据。方法 2009年9月~2011年4月间就诊于天津医科大学口腔医院修复科的牙列缺失的患者,选取不抽烟、不喝酒、不饮茶或咖啡、清洁义齿的方法为牙膏牙刷清洁、全口义齿所用的材料为热固型聚甲基丙烯酸甲酯基托(poly methyl methyacrylate, PMMA)加拜耳人工牙的90例患者。收集其全口义齿修复前和修复三个月后的唾液。按配戴三个月后全口义齿着色程度的不同,将这90例配戴者分成轻、中、重度3组。对各组患者全口义齿配戴前以及配戴三个月非刺激性混合唾液的流率、pH值、MG、SIgA以及Ca2+、Na+、K+离子的浓度进行检测。采用单因素方差分析和配对样本资料的t检验进行统计学分析,研究各组成成分的变化与全口义齿着色之间的关系。 结果 (1)全口义齿配戴前和配戴后,轻度组的唾液流率、pH值、SIgA以及MG的浓度高于中度组和重度组,Ca2+、Na+、K+离子浓度则低于中度组和重度组,差别有统计学意义(P0.01)。 (2)自身比较,全口义齿配戴后唾液流率0.29±0.05ml/min较配戴前0.25±0.07ml/min升高,配戴后pH值6.48±0.22较配戴前6.71±0.18降低,Ca2+、 Na+、K+离子浓度升高,差别均有统计学意义(P0.01)。 (3)自身比较,全口义齿配戴后SIgA的含量51.57±5.64μg/ml较配戴前62.83±6.01μg/ml降低,全口义齿配戴后MG的含量198.17±26.52μg/ml较配戴前210.32±39.98μg/ml降低,差别均有统计学意义(P0.01)。 结论 唾液流率越低,全口义齿着色越严重。唾液在口腔中不断流动,微生物没有充足时间进行繁殖。流率越低,唾液的机械冲洗能力越弱、缓冲能力越低,吸附于义齿获得性薄膜表面的细菌数量越多,着色越严重。 pH值越低,全口义齿着色越严重。唾液pH值降低使得唾液酸性增强,唾液黏蛋白层极度疏水界面遭到破坏,细菌粘附量增加。唾液黏蛋白能做为特定细菌的代谢物质,内源性细菌制造的酶可使其降解,唾液黏蛋白中的糖一旦被分解,则可成口腔细菌代谢的底物,最终转换成酸,在这种条件下,更有利于酸源性细菌的生长。 Ca2+浓度越高,全口义齿着色越严重。唾液中的Ca2+通过辅助唾液糖蛋白黏附到义齿表面,减少细菌表面的负电荷,减弱对细菌的排斥力,活化细菌细胞表面的葡聚糖受体等作用,促进口腔细菌的定植,在义齿表面形成菌斑,进而着色。 SIgA浓度越低,全口义齿着色越严重。SIgA能够阻抑细菌的粘附,减少着色,作用机制是:①使病原微生物发生凝集,使其丧失活动能力而不能粘附于粘膜上皮细胞。②与微生物结合,阻断微生物表面的特异结合点,使其丧失粘附能力。③与病原微生物抗原结合成复合物,便于排除。SIgA的含量越少,细菌的数量就越多,着色越严重。 MG浓度越低,全口义齿着色越严重。MG包括MGⅠ和MGⅡ。一方面,MGⅠ能借助疏水部位的疏水键覆盖于表面,维持黏膜湿润,减少咀嚼时的摩擦力,阻止致病菌及潜在有害物质以及酸和蛋白水解酶的入侵,从而保护口腔组织。同样,MGⅡ由于其内含大量的神经氨酸,能与一些细菌发生特异性作用,如能与血链球菌和轻链菌结合,促进细菌凝集成团,有利于细菌从口腔中清除,调节口腔菌丛防止菌斑产生。所以MG浓度降低,细菌清除率降低,细菌数量多义齿着色就严重。 全口义齿的戴入,同样能反过来影响唾液中各组成成分含量的变化。全口义齿配戴后,会导致流率升高,pH值降低,SIgA和MG浓度降低,Ca2+、Na+、K+浓度均升高。全口义齿修复后,患者发生咀嚼运动从而刺激位于咀嚼肌、颞下颌关节和黏膜上的受体,进而刺激涎核,引起唾液的分泌量增加,即流率增加。而全口义齿的戴入,改变了口腔中微生物的环境,唾液细菌数量增多,细菌利用底物产酸的能力增强,唾液的pH值降低,细菌能够破坏MG的疏水界面,细菌的酸性蛋白酶亦能分解SIgA,最终导致SIgA和MG浓度的降低。


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