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正常女性盆底功能老年化改变的MRI研究

李京津  
【摘要】:目的: 利用MRI技术,动静态对比观察正常女性盆底支持结构各径线及角度的变化,评价正常女性盆底支持结构的功能。观察不同年龄、BMI指数、分娩方式及绝经情况对女性盆底支持结构功能状态的影响,初步得出正常女性在这些影响因素下盆底支持结构功能的变化趋势。通过SUI患者与同年龄组正常女性比较,初步评估目前常用测量盆底支持结构功能指标诊断SUI的价值。 材料与方法: 1、自2008年1月至2012年3月,共选取95例正常女性志愿者及34例SUI患者进行动静态MRI观察研究。所有志愿者、SUI患者均事先取得其知情同意后行盆腔MRI检查。 1.1志愿者选取标准:除剖宫产外无盆腔手术史,无SUI及盆腔脏器脱垂的症状。将志愿者以45岁、BMI指数25、分娩方式及绝经前后等指标进行分组观察。 1.2SUI患者选择在我院泌尿科拟手术的住院病人34例,30例存在POP。 SUI患者入选标准:当腹压升高时,如咳嗽、打喷嚏等,出现无法抑制的漏尿现象,符合2011年第41届国际控尿协会颁布的最新压力性尿失禁诊断标准。所有患者均在手术前接受MRI检查。 2.MRI检查方法 2.1检查前膀胱准备:检查前1小时适量饮水(约500m1),膀胱半充盈,扫描前通过定位面进行膀胱容量预估。嘱受检者动态扫描时用力行排尿动作。 2.2扫描方位及范围:受试者取截石位,使用8通道相控阵体线圈,常规轴位、矢状位及冠状位扫描。横断位扫描范围为耻骨联合上缘至肛门水平,矢状面扫描双侧髋臼内缘之间区域,冠状位扫描耻骨联合至直肠后壁之间区域。 2.3扫描序列:行盆底轴位、矢状位及冠状位快速自旋回波(fast spin echo, FSE)T2WI,静息状态下FSE T2WI扫描参数:TR4900ms, TE98ms,层厚3mm,层距0.3mm,视野(FOV)24X24cm,激励次数(NEX)4,矩阵384X256。用力排尿动作下行FSE T2WI扫描参数TR2000ms, TE80ms,层厚5mm,层距1.0mm,视野(FOV)30×30cm,激励次数(NEX)0.56,矩阵288X256。动态扫描检查时间15秒,获得图像数不少于12幅,同时确保矢状位至少一层图像通过膀胱颈,横断位图像保证至少一层通过盆膈裂孔。 3.MRI图像分析 3.1观察内容 按年龄、BMI指数、分娩方式及绝经情况将正常女性分组,通过MRI横断位、矢状位及冠状位,观察不同组膀胱颈与PCL距离、H线、M线、盆膈裂孔宽度、尿道长度、耻骨后间隙、膀胱尿道角、尿道倾斜角和α角的动静态数值及两种状态下差值。观察大年龄组正常女性与同年龄段SUI患者上述径线及角度动静态扫描数值及两种状态下差值。 3.2数据测量方法 选取正中矢状位图像分别测量膀胱颈与PCL距离、H线、M线、盆膈裂孔宽度、尿道长度、耻骨后间隙、膀胱尿道角、尿道倾斜角和α角,记录静息及用力排尿状态数值及两种状态下差值。横断位图像取耻骨联合下缘水平测量盆膈裂孔最大宽度,分别测量动静态数值及两种状态下差值。冠状位作为补充及辅助 定位 4.统计学方法 研究中距离单位为厘米(cm)角度单位为度(°)。数据呈非正态分布,用中位数M、第25百分位数P25和第75百分位数P75进行统计描述;组间比较采用两组或多组秩和检验,所有假设检验的检验水准为α=0.05,所有统计分析均采用SPSS16.0完成。 结果: 1.正常女性不同年龄组盆底支持结构相关径线及角度测量结果: 动、静两种状态下大、小年龄组膀胱颈均位于PCL之上,且膀胱颈与PCL距离随年龄增大呈缩小趋势,H线中位数值大年龄组大于小年龄组,盆膈位置大年龄组较小年龄组更低,M线大年龄组均大于小年龄组,尿道长度随年龄增长具有缩短趋势,耻骨后间隙距离随年龄增长呈增大改变,上述数据两组之间全部存在统计学意义。盆膈裂孔宽度两年龄组动态及动静态之间差值存在统计学意义,大年龄组数值较大。尿道倾斜角及α角随年龄有增大趋势,尿道倾斜角与α角变化幅度基本趋于一致,其中动态及动静态之间差值组间存在统计学意义。 2.正常女性不同BMI指数盆底支持结构相关径线及角度测量结果: 尿道倾斜角及α角动静态之间差值正常体重组中位数分别为6°、70,大体重组分别为11°、13.5°;上述两个角度在大体重组均大于正常体重组,两组之间存在统计学意义。其他数据两组间均无统计学意义。 3.正常女性不同分娩方式盆底支持结构相关径线及角度测量结果: 动、静两种状态下膀胱颈与PCL距离在未分娩组最大,动态扫描中膀胱颈与PCL距离剖宫产组小于经阴道分娩组。H线及盆膈裂孔宽度在未分娩组、剖宫产及经阴道分娩三组呈逐渐增大趋势。动态扫描中尿道长度在未分娩组女性为2.8cm,剖腹产组为2.7cm,经阴道分娩组为2.6cm,呈缩短趋势。尿道倾斜角动态及动静态之间差值在未分娩、经阴道分娩及剖宫产三组中角度逐渐增加,其中剖宫产组角度最大;α角变化趋势与之相同。 4.正常女性绝经前后盆底支持结构相关径线及角度测量结果: 动、静两种状态下正常女性绝经前后膀胱颈均位于PCL线以上,绝经后位置稍低;H线及M线绝经后呈增大趋势,以上数据两组间存在统计学意义。盆膈裂孔宽度、尿道倾斜角与α角动态及动静态之间差值两组间存在统计学意义,所有数据在绝经后均呈增大趋势,差异显著。动态下尿道长度在绝经后呈缩短趋势,耻骨后间隙绝经后距离增大,以上数据两组间存在统计学意义。 5.大年龄正常女性与同年龄段SUI患者盆底支持结构相关径线及角度测量结果: SUI患者组较正常女性膀胱颈位置明显降低,且绝大部分低于PCL;SUI患者尿道长度缩短,耻骨后间隙、膀胱尿道角、尿道倾斜角及α角均呈增大趋势,以上各数据动、静两种状态及动静态之间差值组间存在统计学意义。H线、M线及盆膈裂孔宽度动静态之间差值组间无统计学意义,但患者组上述三组数据高数值例数较正常组多。 结论: 1.利用高矩阵、小视野、薄层MRI扫描技术可清晰显示盆底解剖结构,通过常规矢状位及横断位扫描,在截石位的检查体位下,模拟静息及用力排尿两种状态下盆底器官及结构形态、位置变化,反映正常女性盆底功能状态的老年化改变。 2.在大年龄组和已绝经组,盆底支持结构功能状态呈现减低趋势;经产妇较未产妇盆底支持结构功能下降,其中经阴道分娩对产妇盆底支持结构功能状态影响更大;在年龄、分娩方式、BMI指数及绝经情况四种影响因素中,BMI指数对盆底支持结构功能的影响最小,只表现为尿道活动性增高。 3.MRI动态扫描及其动静态之间差值在组间的变化对评价盆底支持结构的功能更有意义。 4.随着SUI患者盆底支持结构功能减退,大部分测量指标较正常女性发生明显变化,均呈退变趋势,其中以尿道倾斜角变化敏感度最高,膀胱尿道角特异度最高,H线M线及盆膈裂孔宽度动静态差值组间虽然无统计学意义,在SUI组测得数值多偏大。


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