右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

【摘要】：目的：本研究对比右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口两种入路方式对患者术后肺功能的影响。 方法：选取2011年1月-2012年10月我科收治的择期开胸食管癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①术前均行食管吞钡和纤维胃镜检查确诊为食管癌；②中、下段食管癌；③初诊患者,未接受过放化疗和手术治疗；④术前肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)及最大通气量(MVV)均在预计正常值70%以上。排除标准：①肿瘤明显外侵及纵隔淋巴结肿大、远处器官转移；②不宜手术的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③严重胸廓、脊柱畸形；④其他肿瘤病史。共纳入研究对象136例,按入院日期分为观察组与对照组,每组各68例。观察组中,男50例,女18例；年龄49～71岁,平均(61.5±6.6)岁；病灶位于食管中段45例,下段23例；病理类型：鳞癌48例,腺癌11例,腺鳞癌9例。对照组中,男48例,女20例；年龄46-70岁,平均(61.2±6.5)岁；病灶位于食管中段43例,下段25例；病理类型：鳞癌46例,腺癌12例,腺鳞癌10例。观察组采用右前外侧加上腹正中切口行食管癌根治术,对照组采用左后外侧切口行食管癌根治术。比较两组患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间,于术前、术后1周、术后1月检测患者的动脉血气分析和肺功能。 结果：采用右前外侧切口行食管癌根治术。双腔气管内插管,全身麻醉。患者平卧先经腹部切口游离胃,再经右胸前外侧切口充分游离胸段食管,于膈上2～3cm处切断,胃经膈肌裂孔上提至胸腔,在右胸腔行食管胃吻合。术中以静脉与吸入复合维持麻醉。术中胸部操作期间行单肺通气,其他时间双肺通气。采用左后外侧切口行食管癌根治术。沿左侧胸锁乳突肌前缘切口颈部切断食管,切开膈肌,胃食管主动脉弓下、弓上或胸顶部器械吻合或手工吻合,其余同观察组。①患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间；②分别于术前、术后1周、术后1月取桡动脉血测定患者的动脉血气分析,仪器为瑞士罗氏公司生产Roche OMNIC血气分析仪,主要指标包括：血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)；③分别于术前、术后1周、术后1月测定患者的肺功能,仪器为德国耶格公司生产的JAEGER Flowscreen肺功能测定仪,参考文献方法,在患者完全清醒并取坐位下进行,主要指标包括：VC、 FVC、FEV1、MVV,数据均以实际值占预计值的百分比表示。统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。 结论：右前外侧切口开胸行食管癌根治术缩短了术中胸腔开放时间和术中单肺通气时间,且避免了损伤膈肌,因而较左后外侧切口入路对患者肺功能的影响更小,更有利于术后患者肺功能的恢复。