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高场强术中磁共振在手运动功能区病变活检和切除手术中的临床应用

苗兴路  
【摘要】:目的探讨高场强术中磁共振(iMRI)在手运动功能区病变多影像融合立体定向活检手术中的应用价值,以及高场强术中磁共振联合功能神经导航和术中神经电生理监测技术(IONM)指导手运动区病灶切除的方法和意义。 方法第一部分:选择12例手运动区病变性质不明的患者,局麻下安装Leksell-G型立体定向框架和MRI适配器,在BrainSUITE-体化神经外科手术中心磁共振检查室内,采用1.5TiMRI (Signa HDi, GE,美国)行常规MRI、弥散张量成像(DTI)及血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)扫描,将扫描数据与术前PET影像数据一并导入导航图形工作站(iPlan Cranial3.0, BrainLab,德国),运用软件将上述影像数据融合并三维显示病变与皮质脊髓束(CST)解剖关系,在立体定向手术计划工作站(Leksell SurgiPlan10.1, Elekta,瑞典),制定活检靶点和穿刺轨道,在iMRI监控下行框架立体定向脑活检术。第二部分:选择16例脑皮质手运动区附近病灶的患者,其中9例合并继发性癫痫。应用iMRI行常规MRI、DTI及BOLD-fMRI检查,通过神经导航系统将上述影像融合后,应用软件勾画病灶轮廓,重建手运动激活区和CST,并将手术计划模型数据输入神经导航系统(Vector Vision sky, BrainLab,德国),连接校准手术显微镜,进行术中神经功能结构的显微镜下导航。术中实时导航病灶、CST与手运动激活区,借助32通道术中神经电生理监护仪(Spectrum32, Cadwell Labs.,美国),于术中联合应用皮层体感诱发电位(SEP).皮层运动诱发电位(MEP)和皮层脑电监测(ECoG)进一步界定手运动区和病灶周围致痫灶,并通过iMRI及时更新解剖、功能影像,评估病灶切除程度。 结果第一部分:所有患者经iMRI证实活检取材准确,12例患者均获得明确病理学诊断,没有术中及术后并发症。第二部分:5例患者因为术中脑移位出现严重导航偏移,经iMRI更新后纠正。最终病灶全切除13例,次全切除3例,次全切除的3例因残余病灶紧邻手运动区而未进一步全切。术后随访3~18个月,手运动功能好转10例,无变化6例,无手运动功能缺损病例。9例合并继发性癫痫患者,术后症状改善为Engel Ⅱ级及以上。 结论应用高场强术中磁共振引导多影像融合框架立体定向脑活检手术,可以提高活检确诊率,并有效减少手术并发症。对手运动功能区的病变进行活检,该术式具有独特优势。术中磁共振成像技术、功能神经导航技术和神经电生理监测技术的联合应用,实现了各项技术的优势互补,使得术者定位病灶与手运动区更加精准客观,能够在有效保留患者神经功能的同时最大限度地切除病灶。


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