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飞秒激光小切口基质透镜取出术后光学质量变化的研究

徐路路  
【摘要】:目的通过分析飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)矫治近视及近视散光后前向散射光计量值变化情况,并与飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后前向散射光计量值的变化情况做对比分析,同时利用角膜光学调制传递函数(MTF)及斯特列尔比率(SR)值客观分析SMILE术后模拟明暗环境下(3mm和6mm瞳孔直径)角膜光学质量变化情况,探讨SMILE术后光学质量的变化情况,并进一步分析其相关影响因素。方法1.采用回顾性研究方法。选取拟行SMILE手术的近视及近视散光患者67例(67眼),应用C-quant散射仪分别测量术后前向散射光计量值,并与年龄、球镜度、等效球镜度、中央角膜厚度(CCT)、角膜平均曲率值(Km)、角膜曲率半径等术前参数做相关分析,同时采用Pearson相关分析术后散射光计量值变化与角膜帽直径、小切口大小、切削深度、切削比、剩余角膜厚度(RBT)、RBT/CCT、能量等术中参数之间的关系。2.回顾性病例对照研究。随机选取同期行SMILE和FS-LASIK矫正近视及近视散光的患者68例(127只眼),其中SMILE组35例(64只眼),FS-LASIK组33例(63眼),使用C-quant散射分析仪分别在术前及术后1周、1个月、6个月测量前向散射光计量值。两组散射光计量值的差异采用重复测量两因素方差分析,并应用Pearson相关分析不同因素对散射光计量值变化的影响。3.回顾性病例系列研究。应用Sirius眼前节分析系统获取在天津市眼科医院屈光手术中心拟行SMILE手术的32例近视及近视散光患者的角膜前表面MTF、SR等角膜光学质量评价的客观指标,分别在术前、术后1周、术后1个月及术后3个月进行测量分析。应用重复测量方差分析术前及术后各随访时间MTF、SR等的差异。结果1.SMILE手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的前向散射光计量值分别为0.93±0.16、0.97±0.14、0.94±0.17、0.94±0.17、0.90±0.17,术后1周散射光计量值较术前稍增加,但差异无统计学意义,各时间点散射光计量值组间比较差异无统计学意义(F=2.253,P=0.076);术后散射光计量值的变化与术中相关参数无明显相关性(p0.05),仅在术后3个月散射光计量值与切口大小呈较弱正相关(r=0.356p=0.003)。2.smile与fs-lasik两种术式前向散射光计量值变化差异的比较研究显示,smile组术后1周、1个月和6个月前向散射光计量值分别为(0.98±0.16)、(0.95±0.14)和(0.94±0.16),与术前的(0.91±0.15)相比,差异均无统计学意义(均p0.05),而fs-lasik组术后1周、1个月时散射光计量值分别为(1.03±0.19)和(0.95±0.16),明显高于术前的(0.88±0.18),差异均有统计学意义(p=0.000、0.012),两组间术眼散射光计量值的总体比较差异无统计学意义(f分组=0.077,p=0.781)。术后不同时间点fs-lasik组散射光计量值的变化量⊿log(s)均高于smile组(f分组=14.798,p0.001),术后1周时两组间差异有统计学意义(p0.01)。术后1周、1个月、6个月smile组术眼眼内散射光计量值的变化量⊿log(s)与切削比均呈弱负相关(r2=0.123、0.145、0.098,均p0.05)。3.与术前相比,smile术后1周、1个月、3个月3mm瞳孔直径下水平子午线方向及垂直子午线方向低、中、高空间频率mtf值与术前相比明显增加,差异有统计学意义(p均0.05),且随时间变化呈显著上升趋势。6mm瞳孔直径下,术后各时间点垂直子午线上各空间频率下mtf较术前明显提高,尤以低、中空间频率(10cpd、20cpd、30cpd、40cpd)更为明显(p均0.05);而水平子午线各空间频率下mtf较术前变化均不明显(p0.05)。术后1周、1个月、3个月sr在3mm及6mm瞳孔直径下与术前相比呈明显上升趋势,差异有统计学意义(p均0.05);且3mm瞳孔直径下sr均大于6mm瞳孔直径下sr,差异有统计学意义(p均0.05)。结论1.smile手术后前向散射与术前相比变化不明显,术后由散射变化引起的光学及视觉质量变化不明显。2.与smile手术相比,fs-lasik术后前向散射光增加,尤以早期最为显著,随时间的延长逐渐恢复术前水平。3.与fs-lasik手术相比,smile手术后较少因前向散射变化引起视觉及光学质量变化。4.smile手术可有效改善近视及近视散光患者术后角膜光学质量,且明环境下较暗环境下改善更为明显。


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