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有再出血风险失血性休克患者液体复苏策略

王峰  
【摘要】:目的探讨有再出血风险失血性休克患者的合理液体复苏目标。方法选取2011年4月~2014年4月天津市滨海新区汉沽医院(2015年1月1日更名为天津医科大学总医院滨海医院)ICU收治的失血性休克患者48例。以随机数字表法将患者分为观察组〔复苏目标:平均动脉压55~65mm Hg(1mm Hg=0.133KPa),收缩压95mm Hg,26例〕和对照组(复苏目标:平均动脉压65~75mm Hg,收缩压105mm Hg,22例)。记录患者补液前及补液后12、24、48、72h血管外肺水(EVLW)及血乳酸水平,ICU住院时间、达到复苏目标时间及达到液体负平衡时间,再出血、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及28天死亡情况。结果1.两组患者的EVLW差别具有统计学意义(F=4.521,P0.05),不同时间患者的EVLW亦存在统计学差异(F=56.337,P0.001),而分组与时间无明显交互作用(F=2.171,P0.05)。每个时间点上两组间比较,0、12、24h两组间EVLW无统计学差异(F=0.038、0.081、0.190,P0.05),而48及72小时观察组EVLW低于对照组,差异有统计学意义(F=4.105、4.345,P0.05)。2.两组患者的乳酸值差别具有统计学意义(F=6.143,P0.02),不同时间患者的乳酸值亦存在统计学差异(F=115.667,P0.001),而分组与时间无明显交互作用(F=3.900,P0.01)。每个时间点上两组间比较,0、12、24h两组间乳酸值无统计学差异(F=0.044、0.769、1.068,P0.05),而48及72小时观察组乳酸值低于对照组,差异有统计学意义(F=12.374、9.112,P0.05)。3.观察组ICU住院时间、达到液体负平衡时间分别为8.7d、5.2d,与对照组11.3d、6.9d比较,差异均有统计学意义(t=2.813、2.036,P0.05)。但达到复苏目标时间无统计学差异(t=1.898,P0.05)。4.观察组再出血、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率分别为15.4%、15.4%和11.5%,低于对照组的40.9%、45.5%、36.4%,差异有统计学意义(χ2=3.931、5.215、4.157,P0.05)。而两组死亡率无统计学差异(χ2=0.138,P0.05)。结论1.对于有再出血风险的失血性休克患者,以55-65mm Hg为复苏目标实施限制性液体复苏可缩短达到液体负平衡时间及ICU住院时间,是安全、有效、可行的。2.限制性液体复苏可降低组织灌注压,同时可能减轻对凝血功能干扰,防止血管收缩反应紊乱,对已形成血栓进行有效保护,降低再次出血发生率。3.限制性液体复苏避免大量的液体正平衡导致毛细血管静水压升高及过多液体进入组织间隙,防止发生肺水肿和呼吸衰竭,降低ARDS发生率。4.限制性液体复苏通过适当地补液,既保证了组织器官的血流灌注,又减少由于再出血引起的缺血再灌注损伤,有利于改善组织氧供,降低MODS发生率。


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