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实时三维超声评价不稳定型心绞痛患者支架植入前后左心室功能

白雪  
【摘要】:目的:运用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉支架植入术前后左室功能和运动同步性的改变,探讨RT-3DE在评估UA患者左室功能和同步性方面的价值,为UA患者进行支架植入治疗的术前病情分析和术后疗效评估提供一种准确的新方法。资料与方法:选取2014年12月至2015年12月间在济宁医学院附属医院住院的UA患者100例作为病例组,均经冠状动脉(冠脉)造影证实仅存在一支心外膜冠脉内径狭窄程度≥75%,并成功施行支架植入治疗,据此将病例组患者分为左前降支病变组、左回旋支病变组、右冠脉病变组。另外选取造影证实冠脉主干及分支的狭窄程度均50%者40例作为对照组。采用Phillips IE33 Elite彩色多普勒超声诊断仪(配有X5-1探头)。病例组于支架植入术前、术后1个月以及对照组入选者进行RT-3DE检查。采用Qlab 9.1分析软件获得左室17节段容积-时间曲线(VTCs)、时间牛眼图、位移牛眼图以及相应参数,左室整体功能参数包括左室整体舒张末期容积(gEDV)、整体收缩末期容积(gESV)、整体射血分数(gEF)以及峰值射血率(PER)和峰值充盈率(PFR)的标化值PER/gEDV和PFR/gEDV、PFR/PER;节段功能参数包括节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)、节段射血分数(rEF);同步性参数包括左室16节段达到最小容积时间的最大差值和标准差的校正值(Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%)以及17节段位移离散度(Esd/Ea)。采用SPSS17.0统计软件分析。结果:1.与对照组相比,病例组术前gESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea增大,gEF、PFR/gEDV、PFR/PER和PER/gEDV减小,狭窄程度≥75%的冠脉供血节段的rESV增大且rEF减小,其中部分节段的rEDV增大(P0.05)。病例组术后1个月与术前相比,gESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea减小,gEF、PER/gEDV和PER/gEDV增大,狭窄程度≥75%的冠脉供血节段的rEDV和rESV减小且rEF增大(P0.05),但与对照组比较,部分参数的差异仍有统计学意义(P0.05)。2.对照组17节段VTCs均呈“U”型,各曲线波幅大,波峰、波谷位置一致;时间牛眼图呈均一的绿色,位移牛眼图呈均一的蓝色。病例组术前17节段VTCs形态不规则,狭窄程度≥75%的冠脉供血节段曲线的波幅减小且波谷后移,术后1个月时较术前规则,狭窄程度≥75%的冠脉供血节段曲线较术前波幅增大且波谷前移,各曲线波峰、波谷位置较术前趋于一致。病例组术前牛眼图上严重狭窄冠脉供血节段出现红色和黑色,术后1个月时,牛眼图上红色和黑色区域的面积缩小。结论:1.RT-3DE提供的17节段VTCs以及牛眼图能直观显示冠脉狭窄程度≥75%时缺血心肌节段的位置及范围,据此可推断严重狭窄冠脉的大致部位并了解支架植入后功能是否改善。2.支架植入术能改善UA患者的左室整体功能、节段功能以及运动同步性,RT-3DE可对其进行准确量化,为UA患者进行支架植入治疗的术前病情分析和术后疗效评估提供了一种无创的新方法。


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