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阵发性心房颤动患者的心房间传导及与心电图P波的相关分析

张香玲  
【摘要】:目的本文拟在CARTO3三维标测系统下重建左、右心房的三维解剖模型,根据激动标测了解心房间优势传导通路Bachmann束(Bachmann’s Bundle,BB)的左、右心房插入点,在三维模型下定位其所在位置,并根据激动标测等时图明确心房颤动患者的左、右心房激动时间及整体心房激动时间,分析体表心电图P波时限(P Wave Duration,PWD)、P-R段时限、V1导联终末电势Ptf V1(P wave terminal force in V1)与左、右心房传导间的关系。方法1、入选患者均符合阵发性心房颤动的诊断标准,患者均同意行射频消融(Radiofrequency Ablation,RFCA)治疗,共27例,男性19例,女性8例,平均年龄64±8岁(46岁~77岁)。2、常规行经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography,TTE)及经食道超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)检查,了解心脏结构及有无心房血栓。3、在CARTO3系统下应用导航星导管建立右心房和左心房三维解剖模型,应用环形标测导管(Lasso SAS)、导航星导管或星形磁电双定位标测导管(Pentaray)进行激动标测。放置10级诊断用电生理导管至冠状窦作为时间参考。窦性心律下,以冠状窦电极作为时间参考,行激动标测,激动时间必要时可以手动修改。分别标测出Bachmann束的左心房插入点、窦房结(Sinoatrial Node,SN);起搏左心耳,对右心房进行激动标测,激动最早点为Bachmann束右心房插入点;根据His电位标测出房室结(Atrioventricular Node,AVN),并在窦性心律下于上述部位及右心耳(Right Atrial Appendage,RAA)、左心耳(Left Atrial Appendage,LAA)取点,以冠状窦为参考点,测量每点的激动时间。4、根据激动标测的等时图,在同一窦性心律下,分别于右心房及左心房的最早、最晚激动点取点,计算得出左右心房激动的传导时间和整个心房激动的传导时间。5、患者于射频消融前,完成体表12导联心电图,测量II导联P波时限、P-R段时限,V1导联终末电势Ptf V1。6、分析体表心电图的上述指标、心房大小与左、右心房传导时间的关系。结果1、Bachmann束在左、右心房的插入点为小片状区域,在心房三维解剖模型上所标测的位置,BB右心房插入点位于右心房顶部偏间隔侧,左心房插入点位于左心房前上壁右上肺静脉附近,与以前解剖下研究所描述的位置一致。2、心房的激动顺序为:窦性激动始于窦房结区域(上腔静脉与右心房交界区)开始引起右心房激动,随后激动在右心房传导,大约在40~50ms时通过左右心房间的优势传导通道(Bachmann束)激动左心房前壁,激动继续传导引起右心房下部及左心房前下壁激动,右心房在80~100ms左右完成激动,最晚激动部位在冠状窦附近,之后左心房激动完成,最晚激动点在左下肺静脉二尖瓣环峡部附近。3、测量得出右心房激动时间94.00±14.95ms(68.00ms~125.00ms),左心房激动时间为80.81±11.32ms(56ms~103ms),整体心房激动时间116.19±20.63ms(81.00ms~152.00ms)。4、II导联P波平均时限为122.00±16.26ms(85.00ms~160.00ms),P-R段时限为57.85±20.69ms(18ms~101ms),Ptf V1为-0.07±0.02mm·s(-0.11 mm·s~-0.02mm·s)。结论1、可以利用CARTO3三维解剖标测系统,采用激动标测来确定心房间优势传导通道Bachmann束的左、右心房插入点。2、应用三维电解剖标测完成左、右心房三维解剖模型重建,可以在激动等时图中了解整个心房的激动过程。3、在三维标测下,根据激动标测等时图可计算出阵发性心房颤动患者窦性心律下左、右心房及整体心房激动的传导时间。4、阵发性心房颤动患者的P波时限延长,Ptf V1减小,P-R段缩短,对阵发性心房颤动有一定预测价值。5、左心房激动时间与P波时限呈正相关,与Ptf V1呈负相关,但与P-R段时限、左心房大小无相关性;右心房激动时间与P波时限、Ptf V1、P-R段时限及右心房大小无相关性。


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