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脊柱功能评估训练系统对腰椎间盘突出症减压内固定术后早期康复的应用

张旭  
【摘要】:【目的】腰椎间盘突出症现已列为骨科多发病,发病机制为腰椎间盘变性逐渐演变为纤维环破裂导致髓核突出对马尾神经及神经根造成刺激和压迫,从而引起腰痛伴放射性下肢痛的综合征,腰椎间盘突出症高发年龄30﹣50岁并为此年龄段影响生活质量的常见病之一,近些年有更年轻化的趋势,据文献报道已有16岁以下少年儿童腰椎间盘突出行手术治疗的患者。腰椎间盘突出症的患者中有10%﹣18%需进行手术治疗[1],外科手术治疗已成为快速有效的治愈腰椎间盘突出的有效方法。随着手术数量的增加,术后腰背痛、腰部活动受限等并发症的出现引起手术医生的关注。加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery ERAS)方案成为外科医生关注的焦点,ERAS也称快速通道外科(fast-track surgery)是一系列重要的围手术期治疗方法的整合,以减少患者手术应激反应和并发症的发生。术后早期康复治疗成为骨科ERAS方案实施中的关键环节。已有文献证实术后早期开始腰背肌的康复训练是预防下腰背痛以及腰部活动受限和下肢无力等术后并发症的有效方法之一[2],但术后早期康复治疗开始的具体时间现阶段依然存在争议,未能达成共识。本研究通过对回顾性对照研究分析腰椎间盘突出症术后2周运用脊柱功能评估训练系统进行功能锻炼6个月与对照组术后指导腰背肌功能锻炼6个月的患者分别从疼痛,个人活动能力以及肌肉力量的恢复时间及对内固定松动及断裂的影响进行评估分析,探讨围手术期运用脊柱功能训练评估系统进行早期功能训练的安全性及有效性。【方法】1.回顾性分析2010年1月﹣2015年1月在我院骨科进行腰椎间盘突出症后路减压内固定术患者70例2.术后患者根据自愿分为两组:脊柱功能训练组30人,对照组40人。3.两组患者均进行1年的康复指导治疗。3.1观察比较术前、术后1周、术后3个月、术后半年、术后1年的腰椎ODI功能评分、VAS疼痛评分。3.2拍X线片观察术后1天、3个月、术后6个月及一年的内固定松动及断裂情况。3.3采用脊柱功能训练评估系统评测术前与术后6个月肌肉力量。【结果】1.术前两组患者的年龄、性别、手术节段无统计学差异。为期1年的随访,术后脊柱功能评估训练组2人退出研究;术后对照组8人失访,4人退出研究。2.两组术后患者内植物松动、断裂及相邻节段椎间不稳情况无差异。3.术后功能训练者与对照组术后1天、1周时VAS评分无差异。术后3个月、6个月和1年时两组VAS评分有统计学差异。4.术后随访第3个月、6个月时两组ODI评分有明显差异,术后1年无统计学差异。5.术后6个月采用脊柱功能评估训练系统测试肌力,功能训练组肌力测试结果与术前测试结果无统计学差异,对照组测试结果与术前结果存在统计学差异,功能训练组肌力恢复较对照组时间短。【结论】脊柱训练评估系统作为腰椎间盘突出内固定术后围手术期的早期康复治疗的方法有效的降低患者术后并发症,减轻了患者术后疼痛,缩短了术后恢复时间并且不存在增加内固定松动及断裂的风险;可以作为患者加速康复,减轻术后并发症安全有效的方法。


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