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小儿心内直视术中不同输液方案对肺泡—动脉血氧分压差的影响

杨进斌  
【摘要】:目的目前小儿先心病的诊疗水平有了很大改善,手术成功率大大提高,麻醉技术亦得到了长足的进步。但随着围术期医学的发展,患儿的转归也越来越引起重视。研究发现,小儿先心病围术期肺保护对转归有重要影响,而先心病手术中,各种因素(外科操作、体外循环等)对肺损伤特别严重,如何对肺功能有效的保护是关系到患儿预后的关键。本观察通过比较对照组与观察组患儿各时点的血气分析指标、术中出入量、体外循环时间、主动脉阻断时间和ICU停留时间等围术期资料,观察应用等渗白蛋白对患儿肺泡-动脉血氧分压差的影响,探讨不同输液方案对小儿心内直视术患儿的肺保护作用。方法收集天津市胸科医院2016年1月至2017年12月收治的118例行心内直视术患儿。排除标准:同期行其他胸部手术(如肺部手术)。患儿年龄在0~12岁,按术中是否应用等渗白蛋白分为应用等渗白蛋白治疗组(观察组)和晶体液治疗组(对照组)两组,观察组29例,对照组89例。观察组根据患儿体重以10ml/(kg·h)补充等渗白蛋白,术中根据血红蛋白(H b)、红细胞压积(Hct)、中心静脉压(CVP)以及失血量估计适当调整输液量;对照组依据同样的计算方法补充晶体液。记录两组患儿围术期血气分析指标;记录两组患儿术中入量即输液量、血制品用量及体外循环期间预冲液量;记录两组患儿术中总出量即失血量和尿量;记录两组患儿术后机械通气时间、ICU停留时间以及总住院时间。观察结果1.一般资料比较:两组患儿性别、年龄、体重差异均无统计学意义(均P0.05)。2.术中情况记录:两组患儿术中出入量数据比较,观察组输液量低于对照组[(239±178)VS(351.8±222.3),P0.05];而对照组红细胞输注量高于观察组[(0.7±3.8)VS(0.6±3.2),P0.05];两组术中输入血浆量和预冲晶体液、血细胞、血浆以及失血量均无差别(P0.05)。3.两组患儿围术期血气分析指标:两组患儿T1时A-a DO2无显著差异[(117.9±58.3)VS(127.8±92.1),P0.05],但两组患儿术中2时A-a DO2值,观察组较对照组均低[(80.6±43.3)VS(123.9±62.8),P0.05];术后2时观察组A-a DO2值较对照组低[(74.3±29)VS(100.1±31.3),P0.05];两组患儿各时点K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-、Lac和BE比较,差异无统计学意义(均P0.05)。4.两组患儿围术期资料:机械通气时间观察组较对照组短[(16.1±1.6)VS(22.1±1.9),P0.05],体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和总住院时间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论小儿心内直视术中应用等渗白蛋白能明显降低肺泡-动脉血氧分压差值,能够缩短机械通气时间,但ICU停留时间及住院时间无明显变化。


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