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子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响

宫晓锦  
【摘要】:目的:观察子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者月经、再次妊娠及妊娠结局、卵巢储备功能的影响。方法:1.选取2010年1月-2017年6月在天津医院(天和医院)确诊为剖宫产瘢痕妊娠并入院治疗的患者200例,其中行子宫动脉栓塞术+清宫术的患者110例,为观察组;直接行清宫术的患者90例,为对照组。查阅病历,记录两组患者妊娠前月经周期、月经期及经量情况;术后以电话或门诊复诊的方式随访至患者月经来潮3个周期,记录患者术后月经恢复的时间、术后月经周期、月经期、月经量的变化情况;记录两组中有再次妊娠意愿的患者,于术后1-3年随访其是否妊娠及妊娠结局的情况进行分析。通过月经及再次妊娠结局的情况来评估子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能的影响。2.选取2017年6月-2018年6月在天津医院确诊为剖宫产瘢痕妊娠并入院进行子宫动脉栓塞术+清宫术治疗的患者20例作为研究组;同期在天津医院确诊为剖宫产瘢痕妊娠并入院进行清宫术治疗且与研究组年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产次数等指标相匹配的患者20例作为对照组,进行前瞻性研究。入院后抽取患者静脉血检测卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estrogenic,E2)、抗苗勒氏管激素(Anti-mullerian hormone,AMH)水平、阴道超声测量卵巢窦卵泡计数(Antral follicle count,AFC)、卵巢体积(Ovarian volume,OV);术后随访患者月经恢复时间,分别于术后第1、3、6月经周期的第1-4天之间抽取静脉血检测FSH、E2、AMH水平、阴道超声测量AFC、卵巢体积并进行分析。通过卵巢激素分泌水平及卵巢形态学改变来评估子宫动脉栓塞术对患者卵巢储备功能的影响。结果:1.观察组中94.5%的患者在1-2个月后恢复正常月经,2.8%的患者在术后3个月恢复,1.8%的患者在术后4-6个月恢复,0.9%的患者发生闭经现象,为子宫性闭经;对照组中98.8%的患者在术后1-2个月恢复正常月经,0.2%的患者在术后3个月恢复月经,未出现闭经患者。2.观察组与对照组妊娠前的月经周期、月经期差异无统计学意义(P0.05),两组之间术后的月经周期、月经期差异无统计学意义(P0.05)。观察组中月经量增多的患者10例(9.1%)、无变化的患者77例(70.0%)、减少的患者22例(20.0%)、闭经的患者1例(0.9%);对照组中月经量增多的患者8例(8.9%)、无变化的患者65例(72.2%)、减少的患者17例(18.9%)、无患者闭经。两组患者月经量改变的差异无统计学意义(P0.05)。3.在观察组与对照组中有再次妊娠意愿的患者中,子宫动脉栓塞+清宫术组52例,自然妊娠33例(63.5%),其中自然流产4例(7.7%)、早产12例(23.1%)、足月活产17例(32.7%);清宫术组44例,自然妊娠28例(63.6%),其中自然流产3例(6.8%)、早产11例(25.0%)、足月活产14例(31.8%)。两组之间妊娠率、自然流产率、早产率、足月活产率差异均无明显统计学意义(P0.05)。4.研究组与对照组之间术前FSH、E2、AMH、AFC、卵巢体积水平差异无统计学意义(P0.05)。两组之间术后第1月经周期AMH差异具有统计学意义(P0.05),术后第3、6月经周期差异无统计学意义(P0.05);两组之间术后第1、3、6月经周期FSH、E2差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后第3、6月经周期AMH较术后第1月经周期升高,差异有统计学意义(P0.05),术后第3、6月经周期之间差异无统计学意义(P0.05)。5.研究组与对照组之间术后第1、3、6月经周期AFC、卵巢体积相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.子宫动脉栓塞术对患者月经及再次妊娠率无明显影响,本研究中未观察到子宫动脉栓塞术增加患者再次妊娠的不良结局。2.子宫动脉栓塞术后短期内影响患者卵巢储备功能,但随着时间延长出现恢复的趋势。因本研究中无研究组人群非妊娠状态下FSH、E2、AMH、AFC、卵巢体积的测量值,且年龄小于40岁,子宫动脉栓塞术后卵巢储备功能是否能恢复至孕前水平,以及对高龄患者的卵巢储备功能是否存在影响,需在后续研究中应进一步观察。在反应卵巢储备功能的指标中AMH更为敏感。3.因本研究为单中心研究,样本较小,研究时间较短,所得结论有一定的局限性,还需大样本多中心的研究。


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