经阴道二维和三维超声检测黄体血流对孕早期结局的价值比较

【摘要】：目的:黄体血流与妊娠结局存在一定的相关性。但目前仍缺少系统的研究确定其定量关系,尤其近些年经阴道三维能量多普勒超声的出现,也缺少其与二维超声优劣的比较。因此,本研究旨在比较经阴道二维超声和三维能量多普勒超声检测孕早期黄体血流对妊娠结局的预测价值,并探索联合经阴道二维和三维超声参数能否进一步提高其对受试者的妊娠结局的预测效能。方法:收集194例早孕受试者作为研究对象。根据受试者孕12周时的妊娠结局,将孕妇分为正常妊娠组(n=163)和终止妊娠组(n=31)。全部受试者均接受了经阴道二维超声和三维能量多普勒超声检测黄体的检查。根据门诊和住院病历系统及相关的检查收集纳入受试者的人口学特征、婚育月经史等临床信息。并收集超声相关参数:黄体平均直径(Diameter,D)、阻力指数(Resistance Index,RI)、搏动指数(Pulsatility Index,PI)、黄体体积(Volume,V)、血管形成指数(Vascularization index,VI)、血流指数(flow index,FI),血管血流指数(vascularized flow index,VFI)。其中,三维能量多普勒超声检测黄体参数的V、VI、FI、VFI使用虚拟器官计算机辅助分析(Virtual Organ Computer Aid Analysis,VOCAL)软件计算。本研究所有数据使用SPSS22.0软件进行统计分析。使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评价不同超声参数预测妊娠结局的能力,计算各ROC曲线的曲线下面积(Area Under Curve,AUC),并进行De Long检验比较不同AUC的差异。全部数据以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.根据研究的纳入标准和排除标准,最终共纳入了全部受试者共194例,根据妊娠12周时的妊娠结局分为正常妊娠组163例,终止妊娠组31例。两组受试者在年龄,孕期,孕次,吸烟史,饮酒史,BMI差异均无统计意义。终止妊娠组与正常妊娠组的基线资料具有可比性。2.经阴道二维超声测量黄体参数中:正常妊娠组患者的黄体测量参数中平均D值(21.17±3.30 mm)显著高于终止妊娠组患者平均D值(13.87±2.91mm)。正常妊娠组患者的平均RI为0.51±0.17显著低于终止妊娠组0.58±0.21;正常妊娠组患者的平均PI为0.69±0.18显著低于终止妊娠组0.87±0.13。差异均具有统计学意义(P0.05)。3.经阴道三维超声测量黄体参数中:正常妊娠组患者三维测量黄体的V为6.57±2.03 mm~3显著高于终止妊娠组3.70±1.58 mm~3。正常妊娠组黄体的VI为25.79±10.97显著高于终止妊娠组16.25±6.31。正常妊娠组患者三维测量黄体的FI为47.22±22.38显著高于终止妊娠组30.92±5.97。正常妊娠组患者三维测量黄体的VFI为13.88±3.51显著高于终止妊娠组7.01±3.64,差异具有统计学意义(P=0.000)。4.不同超声参数预测早期宫内妊娠结局的最佳诊断切点分别为D:14.48,RI:0.56,PI:0.81,V:3.89,VI:21.48,FI:38.99,VFI:10.21,敏感性和特异性分别为D(99.2%,67.0%),RI(98.9%,65.0%),PI(78.4%,89.1%),V(95.1%,78.4%),VI(74.0%,90.9%),FI(91.8%,90.9%)和VFI(93.9%,87.5%)。5.联合指标(RI+FI)预测早期宫内妊娠结局的的ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.963,与单独使用RI(AUC=0.969)和FI(AUC=0.964)参数的差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.正常妊娠组RI、PI明显低于终止妊娠组,而D、V、VI、FI、VFI明显高于终止妊娠组。2.经阴道二维超声诊断参数中RI和三维超声参数中的FI对早孕妊娠结局具有较高的预测价值。3.RI和FI联合指标在预测早期宫内妊娠结局方面并不优于单独使用RI或FI。