肾虚血瘀型KOA于MR下软骨厚度特征及肌张力与相关因素研究

【摘要】：研究目的:探索肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎(knee oteoarthritis,KOA)患者在核磁共振(Nuclear magnetic resonance imaging,MRI)上的软骨厚度的一般性规律,研究影响膝关节软骨厚度的相关因素。分析肾虚血瘀型KOA患者的股四头肌肌张力与下肢力线各角度的相关性,验证股四头肌肌张力与下肢力线各角度对肾虚血瘀型KOA发病及进展的影响,分析在KOA中“骨正筋柔”的中医理论,从新的角度更深入理解KOA,为该病的防治提供临床新思路。研究方法:实验一:使用天津中医药大学第一附属医院医渡云系统筛选KOA病例110例,筛选时间区间为2018年10月到2020年6月,所有病例均符合纳排标准且辩证属肾虚血瘀型。检索所有患者入院病历并收集其姓名、性别、年龄、BMI、VAS评分、ROM、WOMAC评分、LYSHOLM评分等相关信息,导出其膝关节MRI影像资料并测量膝关节软骨厚度、半月板厚度、胫骨后倾角。分析肾虚血瘀型KOA软骨厚度特征,探索软骨厚度的相关因素,筛选软骨厚度变薄的危险因素。实验二:使用软组织张力测试仪测量天津医院关节科二病区住院的KOA患者健侧与患侧的股内侧肌、股外侧肌、股直肌的软组织张力。测量患者的下肢力线各角度,并对股内侧肌、股外侧肌、股直肌的软组织张力与下肢力线各角度的相关性进行分析。研究结果:实验一1.本课题共纳入110名病例,患者平均年龄为58.81±6.22岁;其中女性占主要部分(82名女性和28名男性);BMI平均值为26.20±3.93;VAS评分平均为7.35±1.39分;ROM平均值为105.00±19.04°;WOMAC评分平均为144.48±13.20分;LYSHOLM评分平均为51.39±4.46分。2.经过比较,肾虚血瘀型KOA股骨内侧髁软骨厚度最薄,胫骨内侧髁软骨厚度次之。3.股骨内侧髁软骨厚度与BMI、性别、年龄均呈负相关,与BMI的相关性具有统计学意义(P0.01)。4.股骨内侧髁软骨厚度与VAS评分、WOMAC评分、LYSHOLM评分均呈负相关,具有统计学意义(P0.01)。5.股骨内侧髁软骨厚度与内外侧半月板前角、后角的厚度之间没有明显相关性,无统计学意义(P0.05)。6.股骨内侧髁软骨厚度与胫骨内、外侧后倾角之间无明显相关性,无统计学意义(P0.05)。7.BMI、生活习惯、吸烟是肾虚血瘀型KOA软骨厚度变薄的独立影响因素(P0.05)。实验二1.患侧VM位移与患侧FTA呈负相关,具有统计学意义(P0.01)。2.患侧VL位移与患侧HKA没有相关性,不具有统计学意义(P0.05)。患侧VL位移与患侧FTA、患侧JSA呈负相关,具有统计学意义(P0.05)。3.患侧RF位移与患侧HKA、患侧FTA没有相关性,不具有统计学意义(P0.05)。患侧RF位移与患侧JSA呈负相关,具有统计学意义(P0.01)。4.健侧VM位移与健侧HKA没有相关性,不具有统计学意义(P0.05)。健侧VM位移与健侧FTA呈负相关,具有统计学意义(P0.05)。健侧VM位移与健侧JSA呈负相关,具有统计学意义(P0.01)。5.健侧VL位移与健侧HKA、健侧FTA没有相关性,不具有统计学意义(P0.05)。健侧VL位移与健侧JSA呈负相关,具有统计学意义(P0.05)。6.健侧RF位移与健侧HKA、健侧FTA没有相关性,不具有统计学意义(P0.05)。健侧RF位移与健侧JSA呈负相关,具有统计学意义(P0.01)。研究结论:(1)肾虚血瘀型KOA患者的软骨厚度特征表现为股骨内侧髁软骨厚度最薄。(2)股骨内侧髁软骨厚度与BMI、年龄、VAS评分、WOMAC评分、LYSHOLM评分呈负相关,即BMI、年龄、VAS评分、WOMAC评分、LYSHOLM评分越高,股骨内侧髁软骨厚度越薄。(3)筛查肾虚血瘀型KOA患者软骨厚度变薄的危险因素,结果提示BMI、生活习惯与吸烟是肾虚血瘀型KOA软骨厚度变薄的独立影响因素。(4)患侧股内侧肌的位移越大,患侧FTA、患侧JSA越小。患侧股外侧肌的位移越大,患侧FTA、患侧JSA越小。患侧股直肌的位移越大,患侧JSA越小。(5)健侧股内侧肌的位移越大,健侧FTA、健侧JSA越小。健侧股外侧肌的位移越大,健侧JSA越小。健侧股直肌的位移越大,健侧JSA越小。(6)肌张力与下肢力线各角度密切相关,二者在运动功能上相互依附、协调统一。