急性缺血性脑卒中合并高脂血症中医病理模型构建及针刺特异性治疗作用的临床与实验研究

【摘要】： 越来越多的证据表明，血脂代谢紊乱不仅可能影响中风病的中医病理基础，而且可能参与针刺治疗的作用机理，影响针刺治疗的预后。 以上述两种观点为切入点，我们选择缺血性脑卒中合并高脂血症(以下简称高血脂缺血性脑卒中)急性期的患者作为研究的样本。研究有两个平行的目的：(1)研究高血脂缺血性脑卒中急性期的中医病因病机；(2)研究“醒脑开窍”针刺法特异性和非特异性治疗作用潜在支配因子，以此推断降脂调脂作用是否影响针刺治疗的预后。 研究分为临床基础研究和实验研究两部分。临床基础研究借助模糊数学模型Logistic回归、距离分析等对高血脂缺血性脑卒中急性期的病理机制进行了量化分析，借助因子分析等对“醒法”的特异性治疗作用和非特异性治疗作用内在相关机制进行了分析，辅以实验研究进一步探讨“醒法”的特异性治疗作用。实验研究采用双抗体夹心酶联免疫(ELISA)、免疫组织化学、原位杂交等技术观察了急性高血脂缺血性脑卒中特定区域(缺血周围区皮层、海马、后区皮层)转化生长蛋白(蛋白表达以及mRNA表达)、脑源性神经营养因子、神经生长因子、神经营养素-3、微血管血管粘附分子-1的表达分泌，并对血清可溶性血管细胞粘附分子-1(sVCAM-1)的分泌进行了测定，同时观察了针刺的干预作用。 结果发现：肝肾不足，阴虚风动是高血脂缺血性脑卒中急性发病的始动环节；病理过程蕴涵着丰富的痰热色彩，风火煽动，痰热肆虐是急性期始发证候演变的主要内在动因。热毒、血瘀的形成与演化与痰息息相关，内生之痰责之于肝、脾、肾。主要的病理辐射是热结阳明，痰热扰心。多种经络病变是脏腑病理信息的传递，与相关脏腑有明显关系。除痰热与手阳明大肠经；风、痰、瘀与足少阳胆经关系较为明确外，其它经络传变与内生致病因子无明显关系。 “醒法”的特异性治疗作用分析表明，针刺影响神经功能改善的机理可能涉及颅底血流动力学参数、极低密度脂蛋白(VLDL)、凝血酶时间(TT)的改变，这些指标的变化可能受某些共同潜在支配因子的作用。其它脂质代谢、血液流变学、凝血-纤溶系统等的变化与神经功能的改善无关，除极低密度脂蛋白(VLDL)外，“醒法”对其它脂质代谢的调整作用可能不影响针刺治疗的预后，它们之间涉及不同的作用机制和途径。进一步的科研可以从影响极低密度 天津中医学院博士学位论文 摘 要” 脂蛋白（VLDL）代谢途径、凝血酶时间（TT）改变以及血管动力学角度寻找 它们共同的支配动因。 实验研究结果表明：“醒法”可通过上调生长相关蛋白 443（GAP43）信使 ＠ RNA的表达来提高GAP－43的蛋白合成。能够诱导神经营养因子（NTFS）在 大部分脑区的表达，使之保持在相对较高的水平。并且能够抑制血清可溶性血 管细胞粘附分子1kVCAMq）和缺血区血管细胞粘附分子（VCAMl）的过 吵 量表达。其中，“醒法”能上调GAP43合成及其mRNA表达，是其促进神经 元结构重塑，突触重建，神经再生的分子标志。提示·“醒法”’能促进神经突触连 接重建瞩ynaptic remodeling），促进神经细胞再生，减少单核－巨噬细胞在脑 缺血区的浸润，抑制神经细胞迟发性损伤。 研究还对。醒法”非特异性治疗作用的潜在支配因于进行了分祈，对进一步 的科研提供新的思路和提示。