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针刺配合语言训练治疗早期缺血性中风失语症的临床与机理研究

刘立安  
【摘要】:目的:观察针刺配合语言训练治疗早期缺血性中风失语症的临床疗效,探讨针刺治疗本病的机理。 方法:将58例符合临床要求的早期缺血性中风失语症患者,随机分为治疗组(针刺配合语言训练)和对照组(语言训练)。应用醒脑开窍针刺法和Schuell氏刺激法分别对两组患者进行治疗,并在疗程前后以《汉语标准失语症检查表》(CRRCAE)各作一次语言检测评价;治疗组在疗程前采用经颅多普勒(TCD)进行针刺前后(即刻)脑血流检测;疗程前后进行事件相关电位(P_(300))检测;并且将脑血流检测与语言检测结果进行相关、回归分析。在针刺治疗本病的机理探讨方面,应用大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)再灌流模型,原位杂交方法,观察脑缺血再灌流后BDNF mRNA表达及时程变化。通过电针刺激大鼠臂丛神经干(穴位及其附近),观察针刺对缺血性脑损伤后BDNF mRNA的表达的调节作用。 结果:根据语言检测评价两组各项语言功能得分均有不同程度提高,治疗组各项语言功能(除书写外)得分及疗效方面,均优于对照组(p0.05);治疗组针刺前后(即刻)脑血流检测,左侧大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)显著改善(p0.05);搏动指数(PI)和阻力指数(RI),未见显著差异;左侧脑平均血流速度(Vm)的改善与言语功能得分提高率呈高度正相关(r=0.833);疗程前后事件相关电位(P_(300))的潜伏期明显缩短(p0.01);波幅未见显著改变。机理探讨方面,皮层与文状体BDNF mRNA表达的时程变化,正常对照组大脑有基础水平的BDNF mRNA的表达;假手术对BDNF mRNA的表达无显著影响;在MCAO后脑缺血1h再灌流2h,6h,12h,24h,2d,3d后,BDNF mRNA的表达显著增加,并呈现双驼峰升高现象,皮层表达显著高于纹状体BDNF mRNA的表达;其中皮层分别在2h、24h时达到高峰,后一峰值较高且持续时间长;然后逐渐降低,再灌流7d阳性细胞数仍维持较高水平,14d时BDNF mRNA的表达降至基础水平。纹状体表达高峰分别在2h、2d至3d,然后逐渐降低,再灌流7d阳性细胞数仍显著低于皮层,14d时BDNF mRNA的表达降至基础水平。电针对缺血再灌


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