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灌注液吸收对经皮肾镜取石术患者血流动力学、血生化及血液流变学的影响

崔振宇  
【摘要】: 通过探讨微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)灌注液吸收对机体血流动力学、血生化及血液流变学等指标的影响,进一步评价mPCNL手术的安全性,为临床及时采取应对措施提供理论依据。 选择符合病例标准的上尿路结石患者68例,实施微通道经皮肾镜取石术(mPCNL),术中应用灌注泵持续灌注生理盐水,麻醉时间107.0±40.0min,灌注时间70.7±30.1min,灌注液量23.16±10.79L,灌注流量220~320ml/min,压力30kPa分别记录患者灌注不同时期(灌注前(T1)、10min、30min、60min (T2)和灌注毕(T3))心率、收缩压、舒张压;分别检测其血电解质、血肌酐、血尿素氮、pH及HC03-浓度;分别检测灌注前(T1)、灌注60min (T2)和灌注毕(T3)血液流变学指标。结果表明,不同时段平均心率比较未见显著性差异(P0.05);收缩压及舒张压T3较T1及T2降低,具有显著性差异(P0.05);血Na+、K+浓度T1、T2、T3期比较未见显著性差异(P0.05),血Ca2+浓度T2及T3较T1降低,具有显著性差异(P0.05),血Cl-浓度T3较T1增高,具有显著性差异(P0.05);血肌酐及尿素氮各时段比较未见显著性差异(P0.05);pH及HCO3-浓度T2及T3较T1降低,具有显著性差异(P0.05)。全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、血浆粘度、红细胞变形指数、最大血小板聚集率、红细胞聚集指数T3、T2较T1具有显著性差异(P0.05),红细胞压积、红细胞刚性指数T2较T1具有显著性差异(P0.05),全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数、最大血小板聚集率T3较T2具有显著性差异(P0.05),T1、T2、T3血沉及血沉方程K值均未见显著性差异(P0.05)。 研究阐明:(1)微通道经皮肾镜取石术应用生理盐水灌注过程中,存在着一定量的灌注液吸收。对于机体器官代偿功能正常的患者,少量的液体吸收不会引起血流动力学、血生化及血液流变学水平的剧烈改变而出现与灌注液吸收相关的并发症。(2)手术时间过长、灌注液量增多时,大量的灌注液可被机体吸收,引起患者血压下降、低钙血症、高氯血症,同时可出现代谢性酸中毒及与血液粘度、红细胞及凝血功能相关血液流变学指标的变化。(3)微通道经皮肾镜取石术中对灌注液应严格管理,控制好灌注速度及灌注压力,加强相关指标的监测,特别是对血流动力学、血生化及血液流变学指标的监测,并及时做出针对性处理。


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